输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床观察

陈 伟

（贵州省兴义市人民医院泌尿外科，562400）

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床观察

陈 伟

（贵州省兴义市人民医院泌尿外科，562400）

目的 对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石所具有的实效性进行探究。方法 选取输尿管结石患者73例为样本，实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗，并对手术效果、时间、患者住院时间、并发症发生率和术后恢复状况进行观察统计。结果 手术成功率为97.2%；手术时间为（41.6±6.1）min；患者于术后（3.2±1.7）d后出院；并发症发生率为4.1%；术后3个月结石排净率为97.2%。结论 输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石的治疗中具有很大的实效性，安全高效，且对患者创伤小，值得进行进一步推广。

输尿管结石；钬激光碎石术；输尿管镜

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，其发病率有逐年增高趋势[1]。输尿管结石多由肾内结石引发，引起患者剧烈疼痛和血尿。治疗的输尿管结石的传统方法是开放手术，虽然能够可靠地去除结石，但是会给患者造成很大的创伤。而输尿管结石一般嵌入在输尿管壁上，被增生的息肉和肉芽组织包围，使得体外冲击波碎石无法达到很好的疗效。目前腔内微创技术越来越受到人们的重视，根据碎石能源可分为激光、超声和气压弹道等。其中，钬激光以其高效的碎石能力及很小的组织穿透性成为目前公认的最好能量源[2-3]。对73例输尿管结石患者进行了钬激光碎石术治疗，取得了令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年9月—2013年9月收治的73例由B超、腹平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）等手段确诊的输尿管结石患者为样本。其中男38例，年龄24～74岁，平均43.6岁；女35例，年龄25～76岁，平均45.3岁；上段结石9例（单侧8例、双侧1例）、中段结石25例（单侧22例、双侧3例）、下段结石39例（单侧32例、双侧7例）；结石的横截面长径8～26 mm；轻度肾积水42例、中度肾积水23例、重度肾积水8例；伴有增生息肉或肉芽组织25例、双侧结石肾功能衰竭2例。42例患者曾行体外冲击波碎石手术，均未成功。

1.2 手术方法 所有患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉后，将Wolf F8/9.8硬输尿管镜经由尿道导入膀胱，到达输尿管口后，使用国产液压灌注泵或50 mL注射器加压使其扩张，然后利用0.038英寸的斑马导丝引导、输尿管导管或直接导入输尿管镜，直至到达结石处。置入钬激光纤维（550 μm），功率输出设置为0.7～1.2 J，频率设置为10～20 Hz。若在结石处有增生的息肉和肉芽组织，应先将其切除；若结石下方输尿管细窄的，应用激光切开。然后将结石粉碎至直径＜2 mm大小。对于无法震碎的较大结石块，可使用取石钳取出。术后73例均放置双J管，常规在3～4周后去除。术后1～3个月每隔1个月进行复查确定排石情况。

2 结果

本组输尿管结石73例中，手术成功71例，成功率达到97.2%；手术时间为（41.6±6.1）min；患者于术后（3.2±1.7）d后出院。失败的2例手术中，1例是由于输尿管过于弯曲狭窄，输尿管镜无法到达结石处，只能采用开放手术；1例由于结石在冲洗过程中上移进入肾盂，在置双J管后进行体外冲击波碎石。术后3例出现并发症，其中发热2例，体温＞39℃；发生输尿管穿孔1例，放置双J管恢复良好。术后复查中，第3个月时70例患者结石排净，排净率达到97.2%。

3 讨论

作为泌尿外科的一种常见疾病，输尿管结石的治疗方法已经不再局限于传统的开放手术。虽然开放手术的疗效可靠，但是由于创伤太大，给患者带来诸多不便。目前比较常用的无创微创治疗手段有体外冲击波碎石、气压弹道碎石和激光碎石等。前两者均有简便高效、安全损伤小的优点，但是治疗效果不能得到保证，尤其是对体积和硬度比较大、被息肉和肉芽组织包围的结石，疗效较差。

钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生的脉冲式激光[4]。钬激光可使结石表面和内部的水分气化形成冲击波，从而粉碎结石。激光的瞬时功率可达10 kW，可高效粉碎各种成分和密度的尿路结石。而输尿管镜成功进入输尿管，是钬激光纤维是否能够到达结石处进行正常手术的关键。在本文研究中，就有1例手术因为输尿管过于扭曲狭窄，输尿管镜无法进入而导致手术失败。因此，在手术中根据情况采用不同手段，如使用斑马导丝或者输尿管导管等，帮助引导激光纤维进入。

本文研究结果表明，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石手术成功率达到了97.2%，术后3个月结石的排净率为95.8%，并发症发生率仅为4.1%，并且对患者的创伤很小，一般患者在（3.2±1.7）d后即可出院。由此可以看到，输尿管镜下的钬激光碎石术是一种安全高效的输尿管结石治疗手术，值得进一步推广。

[1] 李晓刚，王冠，金铁雄．输尿管镜下钬激光碎石术65例经验总结[J]．当代医学，2011，17(26)： 63-65．

[2] 沈华，吴宏飞，于洪波，等．输尿管镜钬激光碎石术中输尿管狭窄的处理[J]．中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2010，4(5)：391-393．

[3] 鲁卫民，蒋政干，王志金，等．输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石86例[J]．蚌埠医学院学报，2011，36(12)：1330-1332．

[4] 陈楚红，龚旻，胡巍，等．输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J]．中国全科医学，2012，15(5C)：1763-1765．

1672-7185（2014）14-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.025

2014-03-06）

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