人群正常高值血压与胰岛素抵抗的相关性研究

方依琳 刘新灿

（河南中医学院第一附属医院，郑州 450000）

血压水平与心脑血管系统疾病发病风险呈正相关，血压115／75～185／115mmHg（1mmHg＝0.133kPa）范围内，收缩压每升高20 mmHg或者舒张压每升高10mmHg，心血管事件风险倍增［1］。糖耐量异常不仅对心血管疾病有预测价值，并且可能是血压长期升高的结果［2，3］。

目前大样本正常高值血压与糖耐量异常关系的临床研究缺乏，我们根据近几年我院心脏中心患者病情资料和跟踪随访数据对正常高值血压与发生糖耐量异常之间的关系进行研究分析。

一般资料

收集2011年7月～2014年7月在我院心脏中心住院的病人资料并进行跟踪随访，记录随访数据。

入选和排除标准：①种族、性别不限，无认知能力缺陷，签署知情同意书并完成问卷调查表。②年龄≥50岁。③糖耐量异常。

排除标准：①高血压患者（2010中国高血压指南）。②恶性肿瘤、心肌梗死、身体残疾，不能接受随访和来院复查。③未签署知情同意书。④服用任一降糖降压药物。

调查问卷：本研究的医师均严格按照制定的统一标准进行问卷和各项检查。面对面随访患者，帮助患者填写调查问卷，包括年龄、性别、吸烟（≥1支／d，烟龄≥1年）、饮酒（≥50ml／d，酒龄≥1年）；戒烟或戒酒≤1年者，定义为吸烟或饮酒；病史、家族史；体格检查获得血压、腰围、BMI等资料（BMI＝kg／m2）。

生化检查：患者晨起空腹测量血压、抽血。生化指标：空腹血糖、HbAlc、餐后2h血糖等。血标本及时送至本院生化室。

结果

本研究纳入血压正常伴有胰岛素抵抗患者1 500例，随机抽取正常高值血压患者500例，正常血压500例，其中男性524例，女性476例；年龄50～79岁，平均（54.68±11.87）岁。

以糖耐量异常为因变量，血压水平分组为自变量进行logic回归分析，校正空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc等。结果示：与正常血压组相比正常高值血压组糖耐量异常检出率增加，其OR值为1.13（95%CI：1.15～2.14）。

讨论

根据《中国高血压防治指南2010》规定［4］，将收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg定义为正常高值血压；高龄、饮酒、餐前血糖（≥5.6 mmol／L）、HbAlc、餐后2h血糖等均是糖耐量异常的危险因素和可靠指标。多因素logic回归模型校正其他危险因素后，与正常血压组比较，正常高值血压组糖耐量异常发生风险增加13%（OR值1.13，95%CI：1.15～2.14；正常组OR值1.08，95%CI：1.10～1.93），提示血压水平与发生糖耐量异常可能存在量效关系。

虽然我们研究证实随着血压水平的增高，糖耐量异常检查率增加。因研究存在局限性，只能计算出糖耐量异常患病率不能计算其发病率。但本研究结果仍有一定参考价值。

［1］Lewingoton S，Clarke R，Qizilbash N，et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality：a meta-analysis lf individuan data for one million adults in 61propecitive studies［J］.Lancet，2002，360：1903-1913.

［2］吴寿岭，钟吉文，李冬青，等.高血压前期人群中代谢综合征发生情况［J］.中华高血压杂志，2012，20：247-251.

［3］Miyai N，Arita M，Miyashita K，et al.The influence of obesity and metabolic risk variables on brachial-ankle pulse wave velocity in healthy adolescents［J］.J Hum Hypertens，2009，23：444-450.

［4］中国高血压防治指南修订委员会 .中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39：579-615.