止嗽散加减联合普米克治疗小儿咳嗽变异性哮喘60例

孙春林 刘昌海

（山东省威海市文登中心医院，264400）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以顽固性咳嗽为主要症状具有隐匿性的特殊类型哮喘，在小儿时期任何年龄段均可发生，表现为夜间、清晨发作性咳嗽，运动或哭闹时咳嗽加重，常常被误诊为支气管炎，容易发展为典型的支气管哮喘。2010年8月～2012年8月，笔者采用中西医结合疗法治疗咳嗽变异性哮喘56例，并与西药常规治疗56例作对照，取得良好的效果，现报道如下。

一般资料

选择我院2010年8月～2012年8月门诊就诊的112例咳嗽变异性哮喘患儿进行本次实验。随机分为两组，对照组56例，男26例，女30例；年龄平均（7.4±1.4）岁；病程平均（0.88±0.24）年。实验组56例，男33例，女23例；年龄平均（7.1±2.3）岁；病程平均（0.92±0.31）年。两组患儿的一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

治疗方法

两组患儿均常规给予抗过敏药、支气管扩张药、镇咳等药物治疗，合并感染患儿给予抗生素。

对照组采用以上常规治疗。

治疗组在常规治疗基础上给予普米克气雾剂吸入治疗，6岁以下患儿每次吸入100μg，6～9岁患儿每次吸入150μg，9～l2岁患儿每次吸入200μg，一般每天吸入2次，吸入后均漱口。联合使用中药治疗，采用止嗽散加减治疗：百部、紫菀各12g，白前、桔梗各10g，陈皮、地龙各8g，炙麻黄4g，蝉蜕、当归、太子参、甘草各6g。药物的剂量可依患儿的年龄作适当调整。用法：每天1剂，分3次口服，比较2周后的治疗效果。

治疗结果

疗效判定标准：显效：症状消失，肺功能明显改善，可安静入睡；有效：症状基本消失，肺功能好转，夜间轻度发作；无效：治疗后无明显变化。

结果显示实验组疗效明显高于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义。见表l。

讨论

咳嗽变异性哮喘是导致小儿慢性咳嗽的常见疾病，属于哮喘的一种特殊形式，常常被误诊为上呼吸道感染等疾病。其发病机制尚不明确，但是也存在着过敏原导致的变态反应性炎症和气道高反应性症状。所以在治疗方法上，其治疗方案与支气管哮喘相似。在以前的治疗中，常应用支气管扩张药、抗过敏药、稳定肥大细胞的药物以及全身应用糖皮质激素类药物。但是，研究发现，采用以上治疗时，患儿的咳嗽症状缓解时间较长，停药后复发率较高，且全身应用糖皮质激素副作用较大。所以，目前应用糖皮质激素治疗时，常采用雾化吸入等形式给药，这样可以有效地避免全身用药所引起的不良反应［1，2］。

普米克气雾剂是含有布地奈德的糖皮质激素气雾剂。布地奈德具有抗过敏和抗炎作用，能够显著缓解由过敏反应导致的支气管阻塞症状；降低气道对组胺等物质导致的气道反应，有效地预防哮喘发作。普米克气雾剂吸入治疗时，布地奈德能够直接作用于靶细胞，在局部起到较强的抗炎作用，其局部抗炎作用是二丙酸倍氯米松的1.5倍，且很少进入血液，所以吸入普米克能够在局部发挥较强的抗过敏、抗炎、抑制支气管痉挛等作用。由于很少进入血液，其全身副作用很小，且对小儿的生长发育、骨和钙磷代谢没有明显影响。

小儿咳嗽变异型哮喘属中医学“咳嗽”范畴。小儿脏腑娇嫩，气血未充，肺脾娇弱，易感外邪，风邪犯肺、宣降失常、气道挛急而发为本病。针对病因病机治以疏风宣肺、解痉为法，用止嗽散为基本方，宣利肺气，疏风止咳。加太子参、当归以扶正固表；加蝉蜕、地龙祛风解痉，舒缓气道。诸药合用，标本兼顾，切中病机，全方温润平和，不寒不热，无攻击过当之虞。现代药理研究表明，百部、紫菀、白前、陈皮、桔梗具有镇咳作用；麻黄具有镇咳祛痰、平喘、抗炎、抗过敏作用；蝉蜕、地龙具有舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛、降低气道高反应性、改善患者的过敏体质及免疫调节的作用。

从治疗组结果可以看出，使用中西医结合方法，患儿咳嗽症状等在早期即可好转，且肺部功能得以提高，并发症发生较少且较为轻微，证实中西医结合对患者较为安全有效。

［1］钟胜辉.应用普米克吸入预防咳嗽变异性哮喘复发［J］.中国医学杂志，2006，4（12）：657-658.

［2］杨晓茹，董丽滨 .小儿咳嗽变异性哮喘两种疗法疗效观察［J］.牡丹江医学院学报，2008，29（4）：51-52.