中医辨证水针治疗中老年腰腿痛疗效观察

李 鉴 李 莉 耿春梅 通讯作者：赵永祥

（云南省昆明市中医院，650011）

腰腿痛是一组症候群，以腰部和腿部疼痛为主要表现，是临床常见症状，可以由很多病因引起，涉及多种骨伤科疾患，是困扰当代中老年人的多发病。在导师赵永祥主任指导下，我们根据临床表现，通过中医辨证发现，腰腿痛病人在疼痛期最常见的有两个证型，即风寒湿痹型和气滞血瘀型。针对不同证型分别选用不同的中药针剂，采取水针注射治疗，取得显著疗效，现总结如下。

一般资料

本组80例，男34例，女46例；年龄53～80岁，平均65岁；单纯腰痛22例，腰痛伴下肢疼痛32例，腰痛伴臀部疼痛26例。病程最短3个月，最长28年。所有患者均以腰腿部明显疼痛、活动不利来诊。

纳入标准：中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》［1］。入选病人符合以下条件：①年龄40～80岁，患者主观上存在腰腿痛的症状；②在患者腰、臀、腿部能找到相应激痛点；③属于上述引起腰腿痛的骨伤科软组织劳损性及骨性退变性疾病患者。

排除标准：排除肿瘤、结核、泌尿系及盆腔炎症等全身疾患引起的反射性腰腿痛；排除局部存在红肿热痛等炎症反应者（中医辨证属湿热或热毒型）；过敏体质，或对本药物过敏、晕针、不能进行水针治疗者。

治疗方法

1.选择符合本研究诊断及纳入标准的病例：我们选定临床常见的两个证型：按照《中医病症诊断疗效标准》［1］的中医辨证标准：①风寒湿痹型：腰部或臀腿部重着冷痛，受凉后发作，或痛点较多，游走不定，或遇寒痛增，得温痛减，舌淡，苔白滑，脉沉紧。②气滞血瘀型：腰部或臀腿部刺痛，痛有定处，拒按，转侧俯仰困难，舌质暗紫，脉弦涩或弦紧。

2.选择治疗腰腿痛中药水针的药物：风寒湿痹型：伊痛舒注射液（药物组成：细辛、当归、川芎、羌活、独活、防风、白芷）。气滞血瘀型：复方当归注射液（药物组成：当归、川芎、红花）。

3.制定中药水针辨证治疗腰腿痛的操作规范：根据临床辨证的不同证型，选取上述相应注射药物6ml，再加入10%葡萄糖注射液12 ml，维生素B12注射液1ml，2%利多卡因注射液1ml，局部皮肤消毒后，选取激痛点进行注射，每部位4～10ml，隔日注射1次，7次为1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］。优良：临床症状体征消失，腰部活动正常，恢复正常工作，随访无复发；好转：症状体征基本消失，劳累后局部轻微疼痛，休息后可缓解，能从事一般工作；无效：治疗前后症状体征无变化。

结果：本组80例中优良67例，占83.75%；好转11例，占13.75%；无 效2例，占2.50%。总有效率97.50%，优良率83.75%。

讨论

腰腿痛是一组症候群，以腰部和腿部疼痛为主要表现，是临床常见病症，可以由很多病因引起，涉及多种骨伤科疾患，主要包括西医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、慢性腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合征等，是困扰中老年人的多发病。腰腿痛属于中医“痹证”范畴，隋代著名医家巢元方在其所著《诸病源候论》中对腰痛的病因做了明确的阐发：“凡腰痛有五，一曰少阴，二曰风痹，三曰肾虚，四曰坠堕伤腰，五曰寝卧湿地”。因此可知中医学认为腰腿痛与感受风寒湿邪、气血凝滞、外伤劳损和肝肾亏虚关系密切。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至合而为痹。”本病的病位多位于腰骶、脊柱，“腰为肾之府”，脊柱为督脉循行所在，本病本虚标实，肝肾亏虚，督脉受损，风寒湿邪侵袭而致督脉及膀胱经经气失调、经络痹阻、气血瘀滞、不通则痛。

腰腿痛是中老年患者的常见病、多发病，随着现代生活、工作方式的改变以及人口老年化的发展，腰腿痛的发病率有逐渐增长的趋势，特别是在基层医院，此类患者占较大比重。因此，寻找一种疗法简便易行、疗效显著的疗法具有重要的意义。大部分腰腿痛患者可以通过保守治疗取得疗效［2，3］，目前临床保守治疗方法主要有：理疗、按摩、针灸、牵引、口服药物（中药、西药）、封闭及穴位注射等。少部分腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的病人经保守治疗无效才需要行手术治疗，但老年人常合并有心脑血管疾病等诸多疾患，手术耐受性相对较差、手术费用相对也较高。目前国内开展的微创治疗主要针对一定类型的腰椎间盘突出病人，适应证相对较窄，若适应证选择不当则效果不理想［4］。

穴位注射疗法在腰腿痛治疗中的运用较为广泛，该方法简单易行，同时也显示了可喜的疗效。目前穴位注射治疗腰腿痛的报道不少，有多种药物配伍方式及不同选穴方法，总有效率在93%以上［5］。穴位注射所选药物按照药物种类和数量分为：单方中药制剂、复方中药制剂、单方西药制剂、复方西药制剂、中西药混合制剂及其他特殊制剂。常用的药物有：红花注射液、痛息通、丹参注射液、当归注射液等。临床报道中选用单方西药制剂相对较多［5］。如上所述，以往穴位注射治疗腰腿痛的研究，主要体现在选穴的不同以及药物配伍的差异上。而根据患者临床表现的不同，进行中医的辨证分型，再据辨证分型而选择不同的药物配伍进行治疗，在这方面尚没有研究及相关报道。近年来在赵永祥导师指导下，我们通过临床实践后认为中老年腰腿痛均存在本虚标实的情况，肝肾亏虚为本，风寒湿痹阻或气滞血瘀为标。在疼痛缓解期针对本虚采用调补肝肾、强筋健骨的中药内服以巩固疗效。采用中药水针治疗中老年腰腿痛主要是针对疼痛期的标实进行治疗。由于患者存在体质的不同，易感受的邪气及发病的病因也不尽相同，在临床上就会有相应的症候表现。我们根据临床表现通过中医辨证发现，腰腿痛病人在疼痛期最常见的有两个证型，即风寒湿痹型和气滞血瘀型。第一型选用祛风散寒、除湿通络之品，运用伊痛舒注射液配伍进行中药水针治疗，第二型使用活血化瘀的复方当归注射液。通过辨证选用不同的中药水针治疗中老年腰腿痛，进一步提高了疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京.南京大学出版社，1994：201-202.

［2］唐汉武，黄承军，徐敏，等.针刀结合局部封闭治疗第三腰椎横突综合征的病例对照研究［J］.颈腰痛杂志，2011，32（6）：477.

［3］刘斌.三期用药在腰椎间盘突出症治疗中的疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2003，24（5）：8.

［4］李放，戴刚，关凯，等.经皮穿刺等离子消融髓核成形术在腰腿痛治疗中的作用［J］.中国脊柱脊髓杂志，2005，15（9）：539-541.

［5］许晓康，贾春生.基于数据挖掘技术的穴位注射疗法效应特点研究［J］.针刺研究，2012，37（2）：155-160.