曲生教授治疗痰阻心脉型胸痹的临床观察

曲东辉

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

曲生教授治疗痰阻心脉型胸痹的临床观察

曲东辉

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

目的 观察化痰通心饮治疗胸痹心痛的疗效。方法 将40例患者随机分为2组各20例，对照组予由拜阿司匹林、长效异乐定、硝酸甘油片组成的基础治疗，治疗组在基础治疗上加服化痰通心饮。结果 治疗组心绞痛症状改善和硝酸甘油停减率均明显高于对照组。结论 应用化痰通心饮治疗痰阻心脉型胸痹，疗效显著。

痰阻心脉型胸痹；化痰通心饮；临床观察

现代医学的冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”范畴，是临床常见多发病，治疗方法较多，但对于心绞痛的反复发作，尚缺乏理想效果。余随曲生教授出诊，于2012年8月至2012年12月以化痰通心饮治疗胸痹心痛患者20例，经与对照组比较，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

西医诊断标准依照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]中有关稳定型劳累性心绞痛标准。中医诊断及中医辨证标准参照2002年《中药新药治疗胸痹（冠心病）心绞痛的临床研究指导原则》[2]及1991年全国会议制订的《冠心病中医辨证标准》[3]中有关痰阻心脉证标准。

1.2 临床资料

收集符合条件的稳定型劳累性心绞痛患者40例，其中年龄40～70岁，随机分为两组。治疗组20例，男性14例，女性6例，平均年龄61.3岁，平均病程（6.2±2.13）年，心绞痛轻度8例，中度9例，重度3例，合并高血压、血脂异常各9例、8例；对照组20例，男性13例，女性7例，平均年龄62.1岁，平均病程（5.91±1.92）年，心绞痛轻度8例，中度10例，重度2例，合并高血压、血脂异常各8例、9例。经统计学分析，两组资料具有可比性。

两组患者均服用拜阿司匹林0.1 g，每日1次，长效异乐定50 mg，每日1次，心绞痛症状明显者均临时含服硝酸甘油片50 mg。治疗组在上述治疗基础上加服化痰通心饮，广皮15 g，瓜蒌25 g，薤白20 g，清夏10 g，降香10 g，石菖蒲15 g，元胡15 g，川楝子10 g，郁金15 g，水煎，150 mL日2次口服，每日1剂。3周为1个疗程。治疗结束后，随访6个月。

1.3 疗效评定标准

安全性指标包括血压、脉搏、心率、血尿便常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能。疗效性指标包括心绞痛疗效、中医症候疗效、心电图疗效、硝酸甘油停减率，其中前三项参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心率失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[4]制订，疗效分显效、有效、无效、加重4级。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验。

2 结 果

40例患者用药安全，未见不良反应。

2.1 心绞痛疗效结果

心绞痛积分：治疗组治疗前（15.6±4.21），治疗后（8.1± 2.04），P=0.005；对照组治疗前（13.4±4.75），治疗后（10.2± 2.29），P=0.045。治疗后对照组积分与治疗前相比P＜0.05，差异有显著性意义，治疗组积分与治疗前比P＜0.01，差异有非常显著性意义。心绞痛疗效：治疗组显效4例、有效12例、无效5例、加重0例，总有效率80 %（16例）；对照组显效2例、有效9例、无效8例、加重1例，总有效率55 %（11例）。根据结果P＜0.05，治疗后的心绞痛疗效差异有显著性意义，对照组的心绞痛疗效明显优于对照组。

2.2 中医证候疗效结果

中医证候积分：治疗组治疗前（23.3±6.6），治疗后（10.5± 3.19），P=0.002；对照组治疗前（25.1±7.83），治疗后（18.1± 5.26），P=0.046。提示治疗前两组无显著性差异，治疗后对照组与治疗前比P＜0.05，有显著性意义，治疗组与治疗前比P＜0.01有非常显著性意义。中医证候疗效：治疗组显效6例，有效11例，无效3例，加重0例，总有效率85 %；对照组显效3例，有效9例，无效8例，加重0例，总有效率60 %。P＜0.01，提示治疗组具有良好的中医证候疗效。

2.3 心电图疗效

治疗组显效3例，有效10例，无效5例，加重2例，总有效率65 %（13例）；对照组显效3例，有效9例，无效6例，加重2例，总有效率60 %（12例）。P＞0.05，提示两组的心电图疗效差异无显著性意义。

2.4 硝酸甘油停减率

两组各有12例患者服用硝酸甘油，其中治疗组停药2例，减≥1/2者3例，减≥1/3者4例，减＜1/3者2例，加药1例，停减率75 %（9例）；对照组停药1例，减≥1/2者2例，减≥1/3者3例，减＜1/3者4例，加药2例，停减率50 %（6例）。经过治疗，两组的硝酸甘油用量均有不同程度的停用或减量，但P＜0.05，提示治疗组的硝酸甘油的停减率优于对照组。

3 讨 论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，其主要病机为“阳微阴弦”，即“本虚标实”，本虚为脏气衰微，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝等。在标实中，血瘀在临床上最受关注，而痰浊缺往往被忽视。其实痰浊与胸痹的关系最早可以追溯到春秋战国时期，《黄帝内经》中最早将痰饮列为“胸痹心痛”的病因。汉代的张仲景创制瓜蒌薤白半夏汤治疗本病，并载于《金贵要略》中。其后又有《杂病源流犀烛》论及“痰饮积于心包，其自病心”以及张从正创痰蒙心窍理论并载于《儒门事亲》中。

曲老认为，现代人饮食多高粱炙ā之品，生活节奏快，休息不规律，缺乏运动，精神紧张，使气机失调，脾胃损伤。“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”（《医宗必读》）胸痹患者痰阻气血，窜行于经络，影响五脏的功能，导致恶性循环，病情迁延。

曲老创化痰通心饮治疗痰阻心脉型胸痹（冠心病稳定型劳累性心绞痛），经本研究结果显示：该方能进一步缓解患者的心绞痛症状，同时明显改善中医证候，减少硝酸甘油的使用率。同时本方的安全性好，无不良反应。现代药理研究亦证明，该方药物中含有多种心血管活性成分，对治疗冠心病有益。如广皮有效成分能抗氧化、改善血管内皮功能以及拮抗动脉粥样硬化进程；清夏有效成分可增加冠状动脉血流量，抗心律失常、降血脂等[5]。瓜蒌提取物可以扩张冠状动脉，增强冠状动脉血流量[6]。薤白有效成分有调血脂，抗动脉粥样硬化的作用[7]。郁金能够调节血液黏度，改善血液流变学[8]。

综上所述，以化痰通络饮联合西医常规基础治疗，对冠心病劳累型稳定型心绞痛疗效好，能够显著地减少心绞痛的反复，疗效满意，且安全有效。

[1] 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名和诊断[J].中华内科杂志,1998,20(4): 254-256.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2001:72-75.

[3] 中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准[J].中西医结合杂志,1991,11(5):257-259.

[4] 中西医结合治疗冠心病心绞痛心律失常研究座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准[J].医学研究通讯,1979,12(1):17-19.

[5] 叶建红,江建国.对药陈皮半夏的药理作用与临床运用体会[J].光明中医,2003,18(1):52-54.

[6] 滕勇荣,王连侠,张永清.瓜蒌药理研究进展[J].齐鲁药事,2010, 29(7):417-419.

[7] 苏丽梅,袁德俊,蒋红兰.薤白的药理研究进展[J].今日药学,2009, 19(1):28-29.

[8] 李洁,张岱州,高丽霞.中药郁金的现代研究概况[J].内蒙古医药, 2001,20(1):37-38.

R256.22

：B

：1671-8194（2014）03-0171-02