超声对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值

席占国 乔亚亚 沈素红

（河南省洛阳正骨医院功能科，河南 洛阳 471002）

超声对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值

席占国 乔亚亚 沈素红

（河南省洛阳正骨医院功能科，河南 洛阳 471002）

目的探讨甲状腺微小乳头状癌的声像图特征。方法回顾分析21例（25个结节）甲状腺微小乳头状癌患者的声像图特征并与病理结果对照。结果25个（100%）结节呈实质性，23个（92%）结节为低回声，16个（64%）结节伴微钙化，15个（60%）结节边缘呈毛刺状，14个（56%）结节单发，13个（52%）结节纵横比≥1，11个（44%）结节侧后方声影，8例（38%）患者伴有颈淋巴结肿大。结论超声对诊断甲状腺微小乳头状癌具有重要价值。

超声检查；甲状腺肿瘤；微小癌

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid micro carcinoma，PTMC）指病灶最大直径≤1 cm的乳头状癌[1]。美国国立癌症治疗网统计美国甲状腺癌中乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）占80%[2]，因此甲状腺乳头状癌的早期诊断显得尤其重要。本研究分析经手术及病理证实的21例（25个结节）PTMC 患者的声像图特征，探讨超声对PTMC的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年7月至2012年10月经手术及病理证实为PTMC患者21例（25个结节），其中男4例，女17例，年龄26～59岁，中位年龄41岁。

1.2 仪器与方法

使用东芝APPLO SSA-770A彩色多普勒超声扫描仪，频率7～12 MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，以机器内置甲状腺条件参数为基础，适当调整增益，观察甲状腺形态、大小、内部回声，仔细记录甲状腺结节数目、大小、形态、边界及周边有无声晕、内部结构及有无囊变、微小钙化灶、结节内部及周边血流情况。同时进行双颈、双锁骨上区淋巴结超声扫描。

2 结 果

25个PTMC结节中25个（100%）结节呈实质性，23个（92%）结节为低回声，16个（64%）结节伴微钙化，15个（60%）结节边缘呈毛刺状，14个（56%）结节单发，13个（52%）结节纵横比≥1，11个（44%）结节侧后方声影，8例（38%）患者伴有颈淋巴结肿大。

3 讨 论

甲状腺癌好发于40～50岁，女性较多。甲状腺微小癌发病隐匿、不易触及，又称为隐匿性甲状腺癌，PTMC是其中最常见的病理类型。单个实性低回声结节，微钙化，结节边缘毛刺状，纵横比＞1为PTMC的特征性超声表现。

3.1 本组超声探查25个结节均为实性低回声，大体及镜下观察均未见到囊变区域。可能因为PTMC瘤体积小，很少因出血坏死而发生囊性变；且癌细胞PTMC大而重叠，间质少，不易形成强烈的反射界面，因此声像图上多表现为实质性低回声结节，而出现囊性变或结节内呈筛网状的多数是良性结节[3]。对于直径≤1 cm的甲状腺良性结节而言也易表现为低回声，低回声在≤1 cm良恶性结节中存在较大重叠，没有特异性。

3.2 微钙化：在恶性组织中，癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生就易出现钙盐沉积从而导致钙化。微钙化的定义为＜2 mm的强回声光点，呈簇状或散在分布，伴或不伴声影。微钙化是诊断甲状腺乳头状癌的特异性指标。本组病例中16个单发结节发现微钙化，病理证实均为微小乳头状癌。郝儒田[4]指出单发钙化结节的恶性程度要高于多发钙化结节。微小钙化反映病理中的砂粒体，而砂粒体的存在，高度提示甲状腺乳头状癌的诊断[1]；砂粒体是由于细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐结晶沉积所致，而粗大颗粒状或蛋壳样钙化多为结节内血肿吸收所致，常见于良性结节。有报道无论存在何种形式钙化，甲状腺结节恶性可能性均增加2～3倍。

3.3 本组15个（60%）结节边缘呈毛刺状，相当一部分结节边缘清晰、规整。PTMC态不规则、边界毛糙、模糊不清呈毛刺样改变基于恶性肿瘤浸润性生长方式决定的[5]。微小乳头状癌体积小，检查时应用高分辨率仪器并尽量放大图像以提高阳性检出率。

3.4 结节纵横比：纵横比＞1是诊断恶性结节的高特异性指标，但敏感性低，本组中52%表达率。这与结节小，肿瘤细胞在纵轴分裂还没有达到旺盛期有关。

3.5 淋巴结肿大：本组淋巴结肿大发生率为38%，PTMC伴淋巴结肿大的表现为淋巴结纵横比＞1，形态不规则，皮髓质失调。淋巴结肿大的敏感性低，但是特异性高。本组伴有淋巴结肿大的病例均为PTMC。

综上所述，PTMC的超声影像特点主要表现为边缘毛糙，形态不规则，内部微钙化，纵横比＞1，淋巴结肿大等，所有这些单项指标特异性高，敏感性均偏低，原因可能与PTMC病灶小，超声仪器分辨率低以及合并其他疾病干扰有关。检查时尽量放大图像，仔细分辨每一个结节，结合以上特征综合分析，提高PTMC的超声诊断率。

[1] Juan Rosai.阿克曼外科病理学[M].9版.北京:北京大学医学出版社,2006:534-536.

[2] 唐平章.美国国立综合癌症网(NcCN)2010年版甲状腺肿瘤治疗指南解读[J].中国实用外科杂志,2010,30(10):856-858.

[3] 赵瑛,王建华,王金锐.甲状腺微小癌超声征象的多元回归分析[J].临床超声医学杂志,2010,12(2):84-87.

[4] 郝儒田,张筱骅,潘贻飞.甲状腺乳头状癌与甲状腺结节钙化的关系探讨[J].中国肿瘤临床,2007,34(20):1178-1180.

[5] 王勇,周纯武,邹霜梅,等.甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(10):884-887.

R736.1

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1671-8194（2014）16-0198-02