宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用探讨

刘小媚 袁秀英 刘燕燕

（东莞石龙人民医院，广东 东莞 510000）

宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用探讨

刘小媚 袁秀英 刘燕燕

（东莞石龙人民医院，广东 东莞 510000）

目的研究分析宫腔镜电切、经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术应用于子宫瘢痕憩室临床治疗的效果。方法选择2012年3月至2013年3月期间在我院接受剖宫产手术后54例经期延长患者，通过经B超与宫腔镜联合检查诊断为子宫瘢痕憩室，26例患者应用宫腔镜电切术予以治疗设为对照组，28例患者应用经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术予以治疗设为观察组。结果术后访视1年，经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗后，患者月经周期、经期得以恢复正常。宫腔镜电切术治疗后，患者术后半年月经周期、经期得以恢复正常，但是8例患者术后半年后再次出现经期延长。结论两种手术方式均可使患者症状改善，均可有效治疗子宫切口憩室，但经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术的远期疗效更为显着。

宫腔镜电切术；经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术；子宫瘢痕憩室

现阶段，随着剖宫产人数的增多，临床常见其术后有阴道出血难止、月经期变长的患者，通过影像学、经宫腔镜检查可见剖宫产导致的子宫切口憩室是其重要原因。现选择2012年3月至2013年3月期间在我院接受剖宫产手术后54例经期延长患者，对比论证宫腔镜电切术、经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月至2013年3月期间在我院接受剖宫产手术后54例经期延长患者，年龄均在25～39岁，平均年龄（31.42±2.04）岁。全部患者均接受剖宫产术，包括1次剖宫产者39例，2次剖宫产者15例。行剖宫产手术距本次手术的间隔为6～11年，平均7.5年。进行剖宫产术以前，产妇有规律的月经周期，周期为5～7 d，行剖宫产术后患者的月经期延长11～17 d，临床症状为月经周期有规律，经血淋漓不净。实验室检查，内分泌指标正常，所有患者均使用药物调经，但临床症状没有明显改善。通过影像学的阴道B超检查后，发现患者子宫下段剖宫产术后形成的瘢痕部位产生异常回声。

1.2 方法

宫腔镜电切术：26例患者应用宫腔镜电切术治疗。选择静脉麻醉，将浓度0.9%的生理盐水溶液作为膨宫液，膨宫压力调节为100 mm Hg。应用宫腔镜电切环将憩室边缘四周组织环形切除，同时使用球形电极电凝出血点及憩室内增生血管。经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术：28例患者接受经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术治疗。术前要做好阴道灌洗及肠道准备，选择腰硬联合麻醉，用宫颈钳将宫颈下拉，使阴道前穹窿充分显露出来，然后使用金属导尿管将膀胱排空，明确膀胱的位置，用1∶1100肾上腺素混合生理盐水向膀胱和宫颈间隙间注入，借用液体压力将宫颈和膀胱分离。在阴道前壁的膀胱沟下面，使用弧形切口切开阴道黏膜，由切口向上和两侧推膀胱，向下方牵拉宫颈，找到宫颈瘢痕组织的凹陷，并在宫腔内置入探针来明确子宫峡部前壁薄弱部位，在探针引导下切除剖宫产切口憩室及其周围的瘢痕组织，先使用1微乔缝线间断缝合腔隙，再连续缝合以加固。手术完成后，可置入宫腔镜进行检查，观察子宫憩室是否完全消失。阴道处可放置2条碘油纱，以利于压迫止血，24 h后即可取出。

1.3 术后访视

术后进行半年、1年时间的调查访视，同时将每次月经时间、经期情况做好详细记录。

2 结 果

2.1 宫腔镜电切术治疗效果

26例患者均顺利完成手术，没有出现手术并发症。手术操作时间为15～30 min，平均17.5 min，术中出血量为2 mL。术后调查访视1年，术后1个月时，月经周期开始恢复正常，经期时间恢复5～7 d。除了8例患者术后半年再次发生经期延长以外，其他18例患者月经周期、经期时间均恢复正常。术后3个月时，复查患者宫腔镜时，可以观察到子宫憩室，但是没有显着性血管增生或是出血点，并且子宫内膜的生长良好。

2.2 经过阴道子宫切口处瘢痕憩室切除缝合术，28例患者均手术成功，无手术并发症出现。治疗所需时间40～60 min，平均为53.6 min，术中出血量为10～20 mL。接受手术治疗后，所有患者恢复情况良好，手术中切除的组织经病理实验检测结果确定为子宫瘢痕组织。手术术后随访12个月，治疗1个月后患者经期恢复5～7 d。术后1年，全部患者经期、月经血量均恢复。手术治疗3个月后宫腔镜复查，观察到患者子宫腔恢复为正常形态，治疗前的子宫下段憩室处凹陷瘢痕消失，宫腔恢复平坦，手术切口愈合良好。

3 讨 论

憩室是指腔隙状脏器的黏膜层沿壁层外突起的局限性扩张，或是囊样突出。对于消化系统，一般发生于空肠、十二直肠、食管等处[1]；在泌尿系统，可能会发生于膀胱、输卵管（即形成输卵管憩室），但是很少在子宫发生。子宫憩室的产生分为成先天性和后天性，其中先天性子宫憩室可能与胚胎时期的发育异常相关；后天性子宫憩室又被称为假性憩室。剖宫产术产生的切口憩室为后天性憩室，近些年因为剖宫产手术的增多，后天性子宫憩室的发生率也逐渐升高。子宫憩室的临床诊断可以应用阴道B超、宫腔镜、子宫碘油造影以及MRI等，本次研究是使用阴道B超结合宫腔镜的联合诊断，准确率很高[2]。

子宫憩室的临床治疗方法较多，可以通过药物保守治疗、经腹、经阴道手术治疗、宫腔镜电切术等。应用口服避孕药能够在药效期间有效缓解经血不止症状。但是可能有药物不良反应出现，部分患者需停药，且口服避孕药治疗方法仅对部分患者有效。因此，口服避孕药治疗经期延长和经血不止仅仅适用于不愿接受手术治疗的患者。目前，有研究资料表明，子宫憩室治疗时可以用宫腔镜电切术。在宫腔镜指引下，用电切技术从憩室顶部到宫颈外口切割，用球形电极电灼宫内血管、内膜样组织使其扩张。此种治疗方法的主要特点是恢复迅速、容易推广、操作简便、创伤很小、手术操作时间较短。本研究是通过宫腔镜电切憩室的边缘组织，对子宫憩室底部的增生血管和出血点进行电凝，可达到治疗效果。本组26例患者在短期时间内均获得明显疗效，但是有8例患者在6个月后恢复至手术前的经期延长情况，需再次进行手术治疗[3]。

分析其预后差的原因，可能是治疗后憩室发生早期扩大，经血流出畅通，在短时间内临床症状有所缓解，但是随着时间延长，瘢痕部位重新愈合并挛缩，到憩室口又缩小成手术前大小时，术前症状会再次发生。而通过经阴道子宫憩室切除修补术手术治疗，具有很好疗效，临床症状显着改善。本次研究结果显示，28例患者术后临床症状均获得显着好转，经期恢复正常。术后访视1年没有发现复发病例，术后进行宫腔镜复查观察到瘢痕愈合状况良好，没有憩室形成[4]。

综上对比验证，两种手术均可以有效缓解症状，对子宫切口憩室的治疗短期均有效，经宫腔镜电切患者术后恢复迅速，容易推广、操作简便、创伤很小、手术操作时间较短。经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术的远期疗效更为显着，复发率较低。两种方法均值得推广[5]。

[1] 高翠歌.宫腔镜指引下经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用[J].中国保健营养,2013,26(12):216-217.

[2] 吴益桃,夏何伟,曾宪瑞.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗的临床分析[J]. 中国医疗前沿,2011,6(5):198-199.

[3] 阮红英,王晓蓉.经阴道剖宫产术后子宫瘢痕憩室修复术3例临床体会[J].中国社区医师,2012,13(19):152-153

[4] 张桂芹.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除68例临床分析[J].医药前沿,2013,11(31):279-280.

[5] 吴益桃,曾宪瑞.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室临床探讨[J].航空航天医学杂志,2011,13(7):248-249.

R719.8

B

1671-8194（2014）16-0164-02