经胸腔镜肺大泡切除术的围手术期护理

2014-01-24毕延娜

中国现代药物应用 2014年1期

毕延娜

随着电子摄像技术和高科技器械的进步，电子胸腔镜广泛应用胸外科。电子胸腔镜手术(VATS)具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快、切口符合美容要求等优点[1]。漯河市第六人民医院外一科于2007年1月～2012年6月经胸腔镜肺大泡切除手术79例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组患者79例，男69例，女10例，年龄16～77岁。CT证实均为肺大泡合并气胸，右侧36例，左侧39例，双侧4例。多发49例，单发30例。合并冠心病10例，慢性阻塞性肺疾病50例，术后均放置胸腔闭式引流装置。79例患者术后均痊愈出院，平均住院日7.5 d，1例患者术后出现肺泡漏气，经胸管内注入凝血酶后漏气停止，1例患者术后出现皮下气肿，经穿刺排气后余下气体自行吸收，随诊半年1例患者3个月时复发。

2 围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1术前检查及一般护理术前检查包括血尿粪常规、血气分析、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线等。术前晚排便灌肠，术晨清洁灌肠，术前禁食水，术晨常规备皮。

2.1.2呼吸道准备术前禁烟2周以上，可以改善分泌物的清除能力[2]。合理使用抗生素，控制肺部感染，指导患者有效咳嗽和深呼吸。

2.1.3心理护理大多数患者对手术存在恐惧心理，担心治疗效果[3]，患者对VATS不了解又因身体不适，顾虑重重。术前做好患者心理护理可减轻患者心理应激状态，使患者尽可能接近生理状态，提高患者手术耐受性。根据患者年龄、职业、文化程度等有针对性向患者讲解VATS的优点、术前准备、手术步骤、术中配合、术后注意事项等。讲解病房环境、责任护士、主管医生、手术医生等消除患者由于环境陌生而引起的焦虑。环境熟悉时能使人较好地与他人进行交流与沟通而获得各种信息与帮助，安全感倍增。讲解本科开展此手术情况及成功率，使其配合治疗。

2.2术后护理

2.2.1术后体位术后给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和上呼吸道分泌物吸入而引起吸入性肺炎或窒息。生命体征平稳后给半坐卧位，利于胸腔闭式引流和呼吸，同时也减轻伤口张力。

2.2.2饮食护理术后当天禁食水，术后第一天流质饮食，此后半流质饮食，如患者无胃胀胃痛等不适改为普食。给予患者高蛋白、高维生素、高热量及易消化饮食，保证充足营养，促进伤口早日愈合。

2.2.3严密观察生命体征及病情变化 VATS创伤较常规手术创伤小，但由于手术时单侧肺长时间通气及手术刺激，对患者呼吸系统及各重要脏器影响较大，因此严密观察生命体征及病情变化是非常重要的。术后给心电监护，15～30 min记录生命体征及血氧饱和度一次。生命体征平稳者可适当延长监测时间。注意观察切口敷料有无渗血，观察胸腔闭式引流液的颜色及量。出血多因富含血管的粘连带撕裂或其它原因的血管损伤所致[4]，少量出血不用特殊处理，如果引流液的颜色鲜红且量大，100～200 ml/h，连续2 h以上考虑有活动性出血，需报告医生并积极协助抢救。观察患者面颈及胸部皮肤有无皮下气肿，如有皮下气肿及时处理。本组1例患者出现皮下气肿，经穿刺排气后，2 d后余下气体自行吸收。观察胸腔闭式引流管是否持续有水泡溢出，如有报告医生可遵医嘱经胸管内注入凝血酶治疗。本组1例患者术后出现肺泡漏气，经胸管内注入凝血酶后漏气停止。

2.2.4早期活动胸腔镜手术切口小、手术不切断肋间神经、疼痛轻，避免了开胸手术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状[5]。如患者诉疼痛，则给予患者最优化的疼痛缓解方式并鼓励患者早期下床活动，早期下床活动可促进血液循环，预防肺不张，减少术后并发症，促进患者康复。本科制定了患者术后详细的活动计划，加强与患者及家属的沟通，减轻患者心理压力，早期下床活动，促进康复，提高了护理质量。

2.2.5呼吸道护理术后给患者吸氧，维持血氧饱和度≥95%，并保持呼吸道通畅。维持呼吸道通畅是胸腔镜外科手术护理的重要任务[6]，术后应在充分缓解疼痛的基础上，翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅促进肺扩张。如痰液粘稠给予氧气压缩雾化吸入。氧气压缩雾化吸入是利用氧气流将药液形成气雾状，在稀释痰液的同时保证氧气的充足供应[7]。

2.2.6胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流患者，重点做好床头交接班。保持引流管通畅固定，防止受压、打折、扭曲、滑脱等。保持引流瓶低于引流口60 cm，引流瓶妥善固定，防止患者翻身、坐起或抬高床栏时，倾倒、打翻引流瓶或将引流瓶抬高超过引流口，引起逆行感染。术后15～30 min挤压引流管一次，防止引流管堵塞。密切观察引流瓶内水柱波动情况。观察引流液的量、颜色，若短时间内有大量鲜红的液体引出，应及时报告医生并做好护理记录。保持引流装置的密封性。搬动患者时用双止血钳夹引流管。向患者及家属讲解意外脱管时的紧急处理办法。每日生理盐水更换引流瓶液体一次，注意无菌操作。患者无呼吸困难，无胸闷气喘等症状，每日引流液<50 ml，胸部X线示肺膨胀良好，无积液积气等可予拔管。拔管后24 h内密切观察患者的呼吸情况，局部切口有无渗血、皮下气肿等[8]。