73例哺乳期急性乳腺炎患者的护理及预防

林英

哺乳期急性乳腺炎是产后哺乳期妇女的常见病，尤其以初产妇更为常见，通常发生在产后3～4 周和6个月后的婴儿萌牙期，主要原因为乳汁淤积和细菌入侵，临床表现为：寒战、高热、乳汁排出不畅, 患侧乳房皮肤微红、微热,局部肿胀，可有波动性的疼痛和压痛。不仅给患者带来了痛苦，还可以直接影响到婴儿健康，所以及时的治疗和全面的护理至关重要，现将护理对策介绍如下。

1 一般资料

收集本科2011年7月～2013年6月共73例患者，年龄22～34岁，平均年龄25.73岁，初产妇67例，经产妇6例，初产妇与经产妇之比约为10∶1, 和文献报道的初产妇占90%相符[1]。产后3～4周发病的53例，6个月以后发病的20例。

2 发病原因

①乳房发育不良，妨碍了正常哺乳。②乳汁过多或婴儿食用太少，不能完全排空乳汁。③乳管不通畅，导致乳汁淤积，有利于细菌入侵和繁殖。④乳头皲裂，6个月以后婴儿开始长牙，很容易伤到乳头，细菌沿淋巴管逆行入侵感染。⑤产妇产后机体虚弱，抵抗力下降[2]。

3 护理对策

3.1心理护理 产妇患病后要承受很大的心理压力，除了自身疾病带来的痛苦，更担心孩子的身体健康，最近一段时间不能哺乳，用奶粉喂养又担心奶粉的质量问题，另外乳房对于女性来说是性感和女性美的一种标志，乳房的感染和脓肿和对疾病的不了解，会使患者感到心理上的抑郁。我们要理解患者的痛苦，在和患者沟通时，尽量少用医学术语，让患者通俗易懂，尽量消除患者的恐惧和心理负担，保持良好的心情，积极地配合治疗。和患者家属积极地沟通，告知家属疾病的注意事项，去了解和体谅患者此时的心理负担，用语言安慰患者增强患者对疼痛的耐受性[3]，并创造幸福的家庭氛围。

3.2病情观察 密切观察患者的生命体征，特别是体温的变化，患侧乳房皮肤的变化。发热是急性乳腺炎最常见的表现，如果体温在39℃以下可以采用物理降温，当体温在39℃以上，并持续不降时，通报医生，并根据医嘱采用药物降温，密切关注体温的变化，做好护理记录；尽量选用对婴儿影响小的药物。

3.3排空积乳 患侧乳房停止哺乳，用吸奶器或成人吸出乳汁，并对患侧乳房进行按摩，有节奏的反复揉捏、挤压，使乳汁尽量排空，使肿块变的越小越好，直到乳房变的松软，同时用宽松的乳兜把乳房轻轻的托起。当乳房胀痛乳汁挤不出，可以用热毛巾热敷双侧乳房,再进行挤奶。对于乳头皲裂的患者，必须停止哺乳，每天用吸奶器吸尽乳汁，必要时根据医嘱涂抹抗生素软膏[4]。

3.4外敷治疗 对患侧乳房采用50%的硫酸镁高渗溶液热敷，可以扩张外周血管，加快局部血流，促进炎症消散。将浸润50%硫酸镁的饱和无菌纱布，避开乳头热敷患侧皮肤上，30～60 min/次，2次/d。对于症状比较轻的患者可以采用中药外敷治疗，采用大蒜和中药芒硝以2：1的比例调和，大蒜100 g扒皮、洗净捣烂加入芒硝50 g调成糊状，取35 cm×30 cm的无菌纱布4块，每块展开重叠，将糊状物平铺于纱布中央，厚度约0.3 cm，面积直径比红肿面积直径>2 cm即可，医用胶布固定好，更换1次/24 h，并把乳房 用宽松的乳罩托起。

3.5抗感染的护理 需用抗菌药的患者，早期、足量使用抗菌药，首选青霉素类或进行细菌培养来选用相应的抗菌药，抗菌药可以分泌到乳汁，故不能使用对婴儿有不良影响的抗菌药。对于感染严重，切开引流的患者，帮助医生及时更换被污染的敷料，并观察伤口的愈合及其引流情况，由于乳汁营养丰富，利于细菌生长繁殖，所以患侧乳房要停止哺乳，排空乳汁，促进伤口愈合；患侧上肢避免剧烈运动，穿宽松透气的衣物；不要在患侧上肢抽血和测量血压，避免患侧肢体肿胀影响伤口愈合。

4 结果

经过本科医护人员精心努力，73例患者全部痊愈出院。

5 疾病的预防

①提倡母乳喂养，产后尽早开奶[5]，让婴儿早吸吮、常吸吮，避免乳房过度充盈。按需哺乳，每次哺乳尽量让乳房排空，如有乳汁淤积时，尽量想办法使乳房排空，要改变舍不得乳汁浪费的观念[6]，也可以将乳汁挤到洁净奶瓶中冷藏起来备用；养成婴儿不含乳头睡觉的习惯，以免乳头浸润、皲裂，使细菌更易侵入。②要保持乳头和乳晕的清洁，在每次哺乳前都要洗净双手，哺乳前后要用湿毛巾擦净乳头，哺乳结束清洁完乳头后，挤少量的乳汁均匀涂抹在乳头上；如有轻微的皲裂，可以将乳汁挤到奶瓶中再喂养婴儿。③对于乳头内陷者，在妊娠期时就要经常挤捏、提拉乳头。要指导孕妇做乳头提拉练习，将两拇指平行放于乳头两侧或上下乳晕上，将乳头向上、向下纵形拉开。15 min/次，2次/d。④要保持婴儿的口腔卫生，如果发现婴儿有口腔炎症时，要停止哺乳，积极地治疗婴儿口腔炎，在此期间可以将乳汁挤到奶瓶中再进行喂养，待病情痊愈后在恢复哺乳。⑤产妇要保持心情愉快，产妇易患产后抑郁症[7]，分娩后的产妇感情脆弱，常表现为哭泣，对周围的环境漠不关心等，要及时的帮助产妇积极应对压力，耐心指导和帮助产妇护理、喂养孩子。愉快的心情有助于乳汁分泌。⑥在饮食上应该吃一些清淡有营养、易消化的食物，少吃油腻食物，多吃对产奶有利的食物如鱼肉、丝瓜汤、猪蹄汤等，多食用一些含微量元素多的食物，喝汤汁多喝水，有助于乳汁分泌。也要适当的锻炼身体，消耗多余的能量。

6 讨论

减少产妇急性乳腺炎的发病，应当非常重视对其在妊娠期健康知识宣教，指导待产妇正确的哺乳方法和怎样去保护乳头，特别是初产妇。急性乳腺炎经过正确的治疗均可治愈的，无论治疗前还是治疗后，生活护理和心理护理都有重要的预防作用[8]，本组患者中初产妇比较多，应考虑与产妇喂养经验不足、喂养方式不当有密切的关系，所以加强产前培训，对疾病预防有着重要的意义。急性乳腺炎也渐渐引起卫生部门的注意，很多的医院都在向社会普及相关健康知识，提高孕产妇的保健意识。

[1] 王永亮,王耀田.哺乳期急性乳腺炎的早期防治体会.中国现代医生,2007,45(14):55-56.

[2] 吴在德,吴肇汉,外科学.北京:人民卫生出版社,2004:324.

[3] 黄菊,谭艳隙.50例急性乳腺炎的护理体会.中华现代临床护理学杂志,2008,3(1):15.

[4] 王惠丽,尚红梅,刘迎红.硫酸镁热敷治疗乳腺炎的观察及护理.护理实践与研究,2007,4(1):21.

[5] 乔峰,王菊香.急性乳腺炎的预防及早期护理.中国现代药物应用,2009,3(3):154.

[6] 黄杰.哺乳期急性乳腺炎的护理进展.当代护士,2010(10):4-6.

[7] 杨怡,何仲.产后抑郁症发生情况与分娩相关因素的调查分析.实用护理杂志,2003,19(63):64.

[8] 唐秀英,罗凤,石果,等.53例急性乳腺炎的护理体会.医学信息,2011,24(5):1712-1713.