宫腔镜诊治不完全性阴道横隔并阴道积脓、宫内早孕1例

孙海珠 王德莹 刘晶晶 邱晓红

(哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科，哈尔滨 150086)

·病例报告·

宫腔镜诊治不完全性阴道横隔并阴道积脓、宫内早孕1例

孙海珠 王德莹 刘晶晶 邱晓红*

(哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科，哈尔滨 150086)

本文报道一例不完全性阴道横隔并阴道积脓、宫内早孕患者，24岁，因“停经54天，发现阴道流出脓液9天”入院。宫腔镜检查确定为不完全性阴道横隔并阴道积脓。宫腔镜手术联合抗生素治疗治愈。妊娠期阴道微环境受激素影响而改变，并发阴道畸形更易致感染，宫腔镜是此类疾病诊治的首选方式，效果较好。

宫腔镜； 阴道横隔； 阴道积脓； 妊娠

先天性不完全性阴道横隔为胚胎发育早期苗勒管发育异常所致，可导致经血流出不畅、性生活疼痛、继发生殖系统感染等。现将2012年5月我科宫腔镜诊治不完全性阴道横隔并阴道积脓、宫内早孕一例报道如下。

1 临床资料

女，24岁，孕2产1。主因“停经54天，阴道流脓9天”于2012年5月17日入院。既往性生活阴道内疼痛，无周期性腹痛史，11个月前诊断阴道横隔并行剖宫产术，阴道横隔未治疗。查体：一般状况可，生命体征平稳。妇科检查：外阴发育良好，已婚未产型，阴道黏膜充血，伸展受限，未见宫颈，阴道内距处女膜缘约5 cm处可见一横隔，3点处可见一直径约5 mm圆形小孔，可见少量黄绿色脓液流出，阴道可容2指，指尖加压有波动感，宫体前位，饱满，活动可，双附件无异常。辅助检查：妇科彩超检查示宫内早孕(图1)，阴道后壁可见一长条形低～无回声团(图2)，子宫、双附件及盆腔未见明显异常。双肾大小、形态正常，被膜光滑，结构清晰，膀胱充盈良好，壁光滑不厚。血常规：白细胞6.3×109/L，中性粒细胞66.3%，淋巴细胞24.5%，血红蛋白117 g/L。尿常规：白细胞2+，白细胞计数29.0个/μl。阴道分泌物涂片检查：白细胞酯酶阳性，未见滴虫、霉菌及线索细胞。血β-hCG>15 000 mIU/ml。患者及家属要求放弃胎儿。行宫腔镜检查(图3)：宫腔镜进入阴道内约5 cm处见隔膜，3点处可见一直径约5 mm圆形开口，可见黄绿色脓液及少量积血流出，引流不畅。抽取脓液5 ml送细菌培养及鉴定+药敏实验。隔后阴道壁光滑，表面充血，宫颈顶端距隔膜约3 cm，表面附着脓苔，宫颈与横隔间仍有积脓，约3 ml。取奥硝唑反复冲洗阴道及宫颈表面，冲净脓液及脓苔后退镜。病灶脓液培养鉴定结果：大肠埃希菌、粪肠球菌，头孢类抗生素敏感。临床确定诊断：不完全阴道横隔、阴道积脓、宫内早孕、剖宫产术后。完善相关术前检查，应用头孢硫脒+奥硝唑抗感染治疗4天复查血常规、尿常规无异常，排除手术绝对禁忌证，于5月21日在全麻下行宫腔镜下阴道横隔切开、阴道成形、人工流产术。宫腔镜引导下充分冲洗上段阴道及穹隆，将导尿管球囊端经横隔孔置入上段阴道，注水形成球囊，由内向外膨起阴道横隔，宫腔镜下针状电极自横隔开口处逆行、向左右横向切开阴道横隔(切开功率为50 W)，阴道成形后再行人流术，阴道内置入油纱，术后48 h后取出。术后3天阴道分泌物涂片检查未见异常，使用头孢硫脒(2.0 g静脉点滴每日2次)+奥硝唑(100 ml静脉点滴每日1次)抗感染治疗7天，复查血常规、尿常规无异常，5月28日治愈出院。术后2个月月经来潮，无腹痛。随访10个月无异常，性生活满意。妇科检查：阴道通畅，无粘连，伸展度良好。

图1 妇科彩超检查示：子宫形体增大，7.3 cm×6.2 cm×8.3 cm，宫腔内可见一包膜完整妊娠囊，大小约4.5 cm×3.3 cm×6.5 cm，内可见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动，头臀径2.06 cm 图2 妇科彩超检查示：阴道后壁可见一长条形低～无回声团，大小约2.3 cm×0.9 cm，边界尚清晰，内可见多个强回声光点，探头加压后有波动感 图3 宫腔镜进入阴道内约5 cm处见隔膜，3点处可见一直径约5 mm圆形开口，可见黄绿色脓液及少量积血流出

2 讨论

女性生殖系统炎症多见，但阴道横隔并阴道积脓少见。该患者首次妊娠期雌激素水平增高，阴道上皮细胞内糖原增加，阴道微环境发生改变[1]，产褥期阴道菌群数量明显增加，但厌氧菌和需氧菌比例下降，条件致病菌大量定植[2]，导致不可逆性菌群失调。因横隔存在，上段与中下段阴道微环境出现显著差异，二次妊娠时激增的雌激素对已失衡的上段阴道微环境破坏加剧，炎性分泌物滞留，造成阴道积脓。

育龄期女性出现性生活不适、肛门坠胀感且发现盆腔包块，不应忽略先天处女膜闭锁、阴道横隔、阴道斜隔等生殖道畸形。本例不完全性阴道横隔位于阴道上段，无明显症状。位于阴道中段、下段者可影响性生活，一般不影响生育[3]。

临床诊疗中应注意：①详询病史，全面检查解剖关系；②阴道由副中肾管和泌尿生殖窦发育而来，副中肾管缺如可能合并肾脏、输尿管缺如或膀胱阴道瘘等泌尿系统畸形，进行泌尿系统检查十分必要；③合并积脓者切开引流、冲洗应彻底，避免遗留病灶，甚至形成死腔。

对于本例：①厚壁横隔术后切忌再粘连闭锁；②首次妊娠即发现阴道横隔患者，应在产褥期一结束就积极治疗阴道横隔[4]，避免产褥期以及再次妊娠对阴道微环境的影响诱发炎症；③阴道横隔合并早孕，行人流术时尽量不污染创缘，避免医源性子宫内膜异位症。

对阴道畸形患者，传统诊治方法难以明确畸形走行，尤其是阴道斜隔的起止。以往阴道畸形矫正术多使用冷刀切开或切除畸形隔膜，再行创面缝合止血，出血多，易造成阴道壁的副损伤，术后切缘有形成瘢痕可能，阴道延展性受限，且对处女阴道畸形的处理存在局限。宫腔镜检查对于确定畸形种类、明确手术方案意义重大，可明确畸形起止及走行、是否合并其他生殖系统疾病。治疗上，宫腔镜下阴道横隔切开术安全有效，创伤小，无性生活者更可保护处女膜的完整性。治疗后经血引流通畅，可降低子宫内膜异位症的发生风险，对患者生育功能及泌尿系统功能的保护有重要的意义[5]。宫腔镜诊治阴道畸形是临床首选。

1 Mitchell C,Balkus J,Agnew K.Changes in the vaginal microenvironment with metronidazole treatment for bacterial vaginosis in early pregnancy.J Womens Health (Larchmt),2009,18(11):1817-1824.

2 丁 红，刘颖琳，梁佩兰,等.两种分娩方式对正常生殖道菌群的影响.实用妇产科杂志,2002,18(5):306-307.

3 Ruggeri G,Gargano T,Antonellini C,et al.Vaginal malformations:a proposed classification based on embryological,anatomical and clinical criteria and their surgical management (an analysis of 167 cases).Pediatr Surg Int,2012,28(8):797-803.

4 Bautista Gómez E,Morales-García V,Flores-Romero AL,et al.Transverse vaginal septum in the upper part of the vagina and pregnancy.Ginecol Obstet Mex,2012,80(7):487-490.

5 方秀丽,沈 进,王雪恋，等.超声引导下宫腔镜治疗阴道斜隔综合征1例.中国微创外科杂志,2012,12(10):953，958.

(修回日期：2013-09-28)

(责任编辑：王惠群)

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：1009-6604(2014)01-0088-02

2013-06-20)

*通讯作者，E-mail: xhqiu2011@163.com