创伤性重型颅脑损伤的临床观察及护理体会

张梦 薛东华 付琳

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院在2010年3月～2012年9月入院治疗的100例重型颅脑损伤患者作为深入研究的对象。包含男患者66例，女患者34例。患者年龄在18～82岁不等，平均年龄(44.2±9.2)岁。患者比例占的相对较大的是青壮年，约为75%。损伤原因：车祸44例，高处坠落28例,重物打击19例,跌伤9例。格拉斯哥昏迷量表评分6～8分19例，2～5分9例。对患者进行头颅CT检查，其中脑挫裂伤13例,颅内血肿7例，昏迷加深甚至是再昏迷者10例，颅骨骨折3例，弥漫性脑损伤2例。患者人院时全部都有昏迷，生命体征有显著变化的患者25例,瞳孔有改变者例,呕吐患者10例，硬膜外血肿9例,硬膜下血肿例，单瘫或偏瘫者7例，产生病理反射征者8例。全部的患者格拉斯哥昏迷量表评分全部达到的7分，符合重型间亩损伤的诊断的要求，且昏迷的时长远远大于5 h的颅脑损伤。

1.2方法 患者进入医院后，马上为患者打开绿色救治通道，为患者多争取一些救治的时间，与此同时也应准备呼吸机，将患者送去救治室的路上，密切注意患者的身体是否发生变化，迅速对患者进行生化指标、常规影像学检查，对患者肌内注射术前用药，而且应在30 min内完成患者抢救的术前准备的程序。对患者进行静脉注射通道，迅速的为患者注射添加地塞米松占20%的甘露醇溶液250 ml，并提供患者充足的氧气。对患者展开开颅手术，手术后让患者住入重症加护病房，分别对患者进行心电监测、颅内血压监测、氧气的提供、确保呼吸顺畅、第一时间对有痰的患者进行吸痰，对患者加强日常看护，预防患者出现并发症。

1.3护理方法

1.3.1呼吸道护理 颅上呼吸道梗阻是重型颅脑损伤伤员通气不够而造成低氧血症相对经常遇到的因素，而且容易出现坠积性肺炎和窒息，所以开放气道是十分重要的事情。脑损伤若在现场没有及时的处理，有很大的可能会因呕吐物堵塞呼吸道或者因颅内压太高造成脑疝甚至会因此导致死亡。

1.3.2肢体锻炼的护理 需要注重患者肢体的功能部位，辅助做肢体的被动运动并进行按摩，预防关节挛缩，协助恢复功能，同时也避免了下肢深静脉血栓的出现。推动患者肢体功能恢复，大大减低导致残疾的概率。

1.3.3皮肤护理 通常情况长期卧床或者昏迷病员大约每1.5 h就要帮助翻身1次，很多部位很容易受压的，就像肩胛部、枕部、股骨粗隆处、耳廓、足跟部、骶尾部以及内外踝等这类部位，这是为了可以不让皮肤连续受压时间太长，要经常进行翻身，同时预防褥疮的 产生，这时需要海棉垫或者垫气圈软枕，按摩受压部位，要利用温水进行擦浴3次/d，身上要涂爽身粉，保证床铺平整无皱褶，皮肤不要湿润[1]。

1.3.4心理护理 患者情绪一般情况下都不会很平稳的，产生抑郁悲观失落等消极情绪。重型颅脑损伤患者病情是非常严重的，且患者大多数都是青壮年，要经常与患者沟通，增大患者生活的勇气以及抵抗病魔的自信心。

2 结果

患者临床治疗效果：对100例患者术后进行G0s评分，患者预后情况没有什么差错，其中恢复达到基本痊愈的80例，占80%，植物生存1例，占1%。轻度残疾14例，占14%，重度残疾4例，占4%，死亡l例，占1%。

3 讨论

头部由于受外力所导致的损伤称之为创伤性重型颅脑损伤。最近的几年来，我国颅脑损伤患者一点点的增多，根据一些数据可以知道，颅脑损伤年发病绝对数量高达90万人以上，发病的几率为90%，其中重型颅脑损伤患者大约在17%～21%之间。因为交通业以及建筑业的蓬勃发展，创伤性重型颅脑外伤的患者的数量大大的增加，且病情也越来越严重、发展迅速而变化非常的快，昏迷时间较长，并发症多，死亡率高。因此，除及时诊断和抢救治疗外，护理工作具有很重要的意义。细心的护理并且缜密的观察，对降低其致残率和病死率有着非常重要的作用。重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，一般情况下都是因为交通事故、撞伤、挤压、高空坠落、头部外伤等造成的，病情的状况不是很简单，发病时危险而且迅速。一般情况下，损伤后患者容易继发颅内高压，患者昏迷时间长，致残率以及病死率最高可达到50%甚至真实情况会比这个数字要高。对重型颅脑损伤患者展开认真的护理以及临床观察具有非常重要的意义。

[1] 谢文芝.早期护理干预对改善重型颅脑损伤患者生存质量的作用.中外医学研究,2013,(25):66-67.