留置长期导管患者应用华法林抗凝2例报告

单非易

对于留置长期透析导管的患者，血栓及纤维鞘形成是导致透析时引流不畅的主要原因之一。辽宁省丹东市中心医院肾内科观察2例患者应用华法林口服后效果明显，现报告如下。

1 临床资料

例1，男，83岁。留置长期导管透析至1.5个月时出现动脉端引流不畅，表现为抽吸困难，引流缓慢，但推入时无阻力，考虑有纤维鞘形成，多次用尿激酶10万U/ml封管无改善，至2个月时出现无引流，应用尿激酶5万U/h导管注入，6 h后导管通畅，继而开始口服华法林。

例2，女，76岁。留置长期导管2周时出现导管内血栓显著增大，最长时达3 cm，抽血困难，多次应用尿激酶10万U/ml封管无改善，第5周时开始口服华法林。

2例均口服国产华法林，规格为每盒2.5 mg×60片。从2.5 mg/d开始，每周至少化验1次PT与INR，目标值PT 25～35 s，INT 1.5～2.5。2例口服1周后均增加到3.75 mg/d，PT与INR均达到目标值。

口服华法林后例1未再出现引血不畅，同时导管内血栓亦消失。例2导管内血栓明显缩小，抽吸顺利。2例观察6周，均未再发生引血不畅，也无出血表现。值得一提的是至第7周时，例1因需手术拔除腹透管停用华法林，例2因头部外伤血肿停用华法林，2例停药后又再次出现引流不畅及血栓增大，严重时同用药前抽吸困难表现。待条件许可加用华法林后抽吸困难现象再次消失。

2 讨论

血栓及纤维鞘形成是导致长期导管失功能的主要原因之一，如何预防是保证导管功能的重要内容。华法林对预防血栓及纤维鞘形成有积极作用，在PT 25～35 s，INR 1.5～2.5范围内不会出现显著不良反应。本科通过2例患者用药前后的观察，尤其是停药前后的对比，提示华法林确可起到预防作用。同时华法林价格便宜，值得基层医院使用。