骨折后膝关节功能障碍的康复治疗观察

李 辉

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

骨折后膝关节功能障碍的康复治疗观察

李 辉

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

目的探究骨折后膝关节功能障碍的康复治疗。方法选择2012年1月至2013年1月在我院进行治疗的骨折后导致膝关节功能障碍患者50例，进行康复治疗。对治疗前后的各项指标进行对比。结果50例患者进行康复治疗，时间为1～5个月，平均的治疗时间是3.8个月。患者肢体功能有所改善，优：30例，60.0%，良：16例，32.0%；差：4例，8.0%，总有效率为92.0%。治疗前后，患者膝关节ROM、Lysholm评分改善较为明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论采用康复治疗，有助于改善膝关节的功能，增加关节活动的范围，值得推广。

骨折；膝关节功能障碍；康复治疗

膝关节周围骨折手术后，患者担心过早的运动会对骨折的愈合造成影响，制动的时间比较长，造成功能障碍，影响到患者的生活以及工作。我院选择骨折后导致膝关节功能障碍患者50例，应用综合康复治疗的方法，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年1月在我院进行治疗的骨折后导致膝关节功能障碍患者50例，进行康复治疗。其中男性患者38例，女性患者12例；年龄为7～72岁，平均年龄是37.8岁。按照骨折部位进行分类，股骨中下段骨折为25例，胫腓骨骨折为13例，髌骨骨折8例，复合伤骨折4例。膝关节内骨折为9例，膝关节外骨折为41例。在进行康复治疗前的时间内，膝关节活动范围是5°～90°。其中屈曲受限的患者是45例，屈曲伸直受限的患者是5例。X线确诊以后，采用手术切开复位处理的方法。患者膝关节制动的时间为1～14个月，骨折后2个月以内进行康复治疗为17例，2～4个月进行治疗为28例，4个月以后进行康复治疗的患者为5例。

1.2 方法

1.2.1 功能训练

患者在卧床的时间内，如果疼痛较为明显，主要是以静力性收缩为主，并进行直腿抬高的训练。如果患者的疼痛较为明显，可以进行等张收缩，结合患者的肌力，早期主要是采用助力的运动方式，中期主要是采用主动的运动方式，后期主要是进行抗阻训练。

1.2.2 进行长期性的被动运动

当内固定患者具有较好的骨折稳定性时，在手术的第2天，可以进行持续的被动运动，治疗的时间为20～30 min，每天2次。根据个人的情况控制运动的幅度，手术部位出现轻微的痛感属于正常，但是注意不能引发严重的疼痛感。

1.2.3 膝关节进行被动运动

如果对骨折的愈合不会产生影响，可以适度的对膝关节展开被动运动。在进行治疗时，患者主要是选择坐位或者是卧位，双侧臀部、患侧股下部进行固定的处理。如果患者处于运动初期，疼痛较为明显，治疗师需要双手握住患者的踝，对膝关节进行反复的屈伸；如果患者的痛感有所降低，治疗师需要按压坐骨结节，并且采用另外的一手把小腿托住，在屈膝时需要加大力量。治疗手法主要是由低于关节受限的角度到逐步接近，力度以患者具有轻微的痛感，可以耐受为原则，当治疗结束后，痛感就会消失。治疗时间为20～30 min，每天2次。

1.2.4 关节的松动

如果患者骨痂生长较好，可以进行关节松动的治疗。患者采取俯卧位，对骨盆、患侧大腿的远端进行固定，从小腿长轴直至踝部。髌骨松动，患者的膝盖微屈，双拇指抵住髌骨边沿，髌骨向四个方向滑动。若患者屈曲受限，关键是让患者的髌骨下滑；若患者伸展受限，关键是向上滑动髌骨。结合患者骨折的类型以及愈合的情况，适当进行关节松动。如果患者是屈曲受限，在进行胫骨前后移动时，选择仰卧位，下压胫骨的中段。患者选择俯卧屈膝位，对于胫骨粗隆，双手拇指进行抵压，用四指将腿部握住，小腿上部进行前和后的滑动。如果患者是屈曲受限，小腿滑动方向向后；如果患者是伸展受限，小腿滑动方向向前。在进行胫骨旋转时，如果患者是屈曲受限，胫骨向后滑动；如果患者是伸展受限，胫骨向前滑动。治疗持续的时间是30 min，1天2次。

1.2.5 功能牵引

当膝屈曲低于90°时，选择仰卧位的股四头肌训练板，于小腿处放沙袋，缓慢的增加重量。如果膝屈曲超过90°时，选择座位的股四头肌训练器，调整最大的范围，适度的增大铁饼的重量。

1.2.6 物理疗法

在进行运动治疗前以及运动治疗后，选择石蜡治疗，有助于放松膝关节周围软组织。如果患者伴有痛感，结合电脑电频，对症治疗。对于局部的肿胀，进行蜡疗，通常采用的是蜡饼法，蜡温控制在50～55 ℃，每次持续的时间是20～30 min，每天2次。进行早期的预防或者是对术后的感染进行控制，采用红外线照射，每次30～40 min，每天或2天1次。1个疗程为15 d，膝关节功能障碍治疗需要2～6个疗程，即1～3个月。

1.3 指标观察

应用Lysholm进行评定，膝关节活动的范围应用普通的测角器进行测量，应用膝屈伸手法肌力评定进行肌力评估。在治疗的过程中，每个月评定1次。

2 结 果

50例患者进行康复治疗，时间为1～5个月，平均的治疗时间是3.8个月。患者肢体功能有所改善，优：30例（60.0%）；良：16例（32.0%）；差：4例（8.0%），总有效率为92.0%。治疗前后，患者膝关节ROM、Lysholm评分改善较为明显，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

膝关节周围骨折，主要是关节软骨、关节周围的软骨组织损伤，关节制动，骨骼肌缺乏应力，关节和软骨组织出现水肿和纤维化，肌力降低，关节和周围的组织粘连，膝关节变得僵硬[1]。膝关节僵硬以及活动度的降低，可能会使关节僵硬进一步发展，制动导致血液循环出现障碍，肌肉萎缩以及肌力降低可能与此有关。关节僵硬形成后，如果进一步发展，影响到患者的工作以及生活，治疗效果同样的受到影响。

近几年来，康复医学不断深入发展，康复治疗的临床应用变得更加成熟。相关的研究结果显示，在形成膝关节功能障碍患者时，肌肉的力量作用较为明显，引发肌肉废用性的萎缩，关节的稳定性降低，出现关节疼痛，血液的流变性紊乱，局部出现微循环障碍，对骨折周围组织的愈合造成影响[2]。

进行肌力训练，有助于关节滑液循环，对关节软骨营养起到改善的作用，肌肉蛋白的降解率下降，延长或者是抑制肌肉萎缩；与此同时，肌肉活动把B-内啡呔系统激活，抑制疼痛，减轻关节的痛感[3]。通过进行功能牵引，已经变短的结缔组织受到牵引的作用，会渐渐拉长，抑制挛缩。膝关节活动术能够对疼痛起到缓解的作用，膝关节的活动范围增大。多种康复疗法相结合，起到互补的作用。本次的研究结果显示，在进行康复治疗后，与治疗前相比，膝关节活动度、功能评分具有明显的升高。

[1] 贾润中,赖伟.股骨干骨折术后并发膝关节功能障碍的预防[J].中国卫生产业,2012,9(23):93.

[2] 张娅,卢建华.骨折后膝关节功能障碍中药熏洗观察及护理[J].实用中医药杂志,2012,28(8):685.

[3] 刘孝东,陈俊武.下肢骨折致膝关节功能障碍患者的早期康复治疗[J].中国基层医药,2012,19(2):264.

R244.9

B

1671-8194（2014）16-0122-02