当前抗生素的使用问题

马宏华

抗生素的使用问题一直是卫生系统的一个热点问题，由病菌引发的疾病不再是人类的致命威胁，每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效，但这是抗生素被滥用之前的事情了。现在全世界每年大约有50%的抗生素被滥用，在中国甚至接近80%。在欧美发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10%。而我国最低的医院是占到30%，基层医院可能高达50%。由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。据报道，香港卫生署在2013年10月16日证实一名25岁男子感染NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌，并已于10月17日去世。这是香港发现的第34宗NDM泛耐药肠杆菌科细菌个案。在此之前，2010年10月26日，央视也根据疾病控制中心通报报道了三起NDM-1耐药基因细菌，这些细菌一般称为“超级细菌”[1]。

“超级细菌”泛指临床上出现的多种耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、抗万古霉素肠球菌(VRE)、耐多药肺炎链球菌(MDRSP)、多重抗药性结核杆菌(MDR-TB)，以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。如此种种皆是由于抗生素的滥用所引起的，抗生素滥用已经是不可回避的问题，也是目前需要迫切解决的问题。由于滥用抗生素而引起的细菌耐药而产生的严重事件屡见不鲜。这些耐药细菌甚至目前尚未有效的抗生素来应对其引发的感染以致无药可医。目前国家虽然出台了一系列的抗生素的管理办法、法规，对抗生素的合理使用起了一定的作用，但是还存在不少的误区。

1 过多的预防性使用

临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，抗生素的使用未能严格掌握适应证。一般发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30%～50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。作者在实际工作中遇到众多的为患者治疗处方中大部分都有抗生素使用。还有目前医疗环境不善，医患关系紧张，医疗机构害怕承担风险，加之对于这类患者使用抗生素短期虽然可能没有多大效果。但有可能能预防之后的继发性细菌感染。在一般性的感染治疗中使用高档抗生素或联合使用几种抗生素以达到快速、高效、令患者满意的治疗效果。

2 抗生素的购买途径过于方便

除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。作者所在地区为例，在这里，作者曾有意识的到多家药店及药品零售企业柜台前购买按照当前法规规定的需要处方才能购买抗生素，都能很方便的购买到，甚至都不需要处方而且可以让自己选择抗生素药。而在医疗机构，虽然需要处方，但当人们提出购买抗生素时，哪怕是限致使用或特殊使用级别的抗生素，医疗机构工作人员只是提醒患者不要过多滥用，但一般都能得到满足。加之由于卫生经费投入不足，许多医疗机构必须担负本机构工作人员的职工工资福利以及机构本身的营运经费及发展基金，另外目前国内医疗环境不善，医患矛盾较大，患者稍不满意就有可能纠缠医生，发生纠纷，而有的抗生素利润较大，医疗机构工作人员也乐的开具这类处方，以达到“双赢”。

3 人民医疗保健知识的缺乏

现在人民随着生活水平的提高，自我保健意识的增强，人们一般都自备有家庭药箱，但是由于医疗保健知识的缺乏，盲目认为抗生素是万能的，家用药箱中除了治疗自己或家人慢性疾病的药品，其余大部分以抗生素为主。当人们外出时，为图方便，在行李中都备有抗生素，当有身体不适发生时，都是先服用抗生素，有的甚至长时间大剂量服用抗生素，当服用抗生素无效时方去医疗机构治疗，从而在有意识无意识之中增加了滥用抗生素的风险。

4 分析

国家相关部门应对全民普及抗生素使用的相关知识，要让人们知道，抗生素合理使用的必要性，滥用会造成什么样的后果，改变人们自用抗生素的习惯，严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系[1]。并对抗生素的使用进行全程有效的检测，及时发现问题，并有处理问题的办法。进一步加强抗生素的管理，抗生素滥用引起的危害并不比麻醉药品滥用所引起的危害小，作者认为必要时可按照麻醉药品管理办法进行管理。

国家应进一步增加医疗经费的投入，改变医疗机构经营模式，净化医疗环境，缓解医患矛盾，改善医患关系，让医生不再以业务收入来决定自己的实际收入，让患者不再影响到医生的用药决策。从源头上堵止抗生素滥用情况的发生，让抗生素的使用回归到合理的轨道上来。使抗生素成为人们抵御疾病的利器，而不是有可能伤到自己的双刃剑。

[1] 朱晓燕.在疾病治疗中抗生素使用的问题与管理对策.中国实用医药,2012,07(24):254-255.