宫腹腔镜联合诊治女性不孕症21例临床分析

牛娟

不孕症是正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，女方因素约占40%[1]。近年来，不孕症发病率逐年提高，随宫腔镜，腹腔镜技术在妇科临床广泛应用，并不断完善和发展，宫腹腔镜联合诊治不孕症更加直观，出血少，术后恢复快，减少患者多次手术探查痛苦和麻烦，明显提高不孕症诊断及妊娠率，现对安徽省淮北矿业集团总医院2009年10月～2012年12月宫腹腔镜联合诊治21例患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2009年10月～2012年12月宫腹腔镜联合诊治21例女性不孕症患者，年龄23～38岁，不孕年限1～9年，其中原发不孕15例，继发不孕6例，全部排除男方因素，术前均常规妇科B超检查子宫附件，及子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)或输卵管通液检查。

1.2手术指征 妇科B超检查子宫畸形或宫腔异常，盆腔包块，子宫内膜异位症及HSG或输卵管通液检查示输卵管不通或积水及不孕症原因不明等。

1.3手术方法 手术时间月经干净后3～7 d 内进行，术前常规阴道冲洗及米索前列醇应用，患者全部全麻下，膀胱截石位常规腹部外阴阴道消毒铺巾，于脐孔下缘作一纵形1 cm切口，进穿刺针接CO2气腹达14 mmHg，去穿刺针置入10 mm鞘卡放入腹腔镜，头低足高位，腹腔镜监视下分别于左右下腹部(麦氏点对应位置)置入5 mm,10 mm鞘卡置入腹腔镜器械，腹腔镜探查监视下输卵管美蓝通液观察输卵管情况，依探查结果决定腹腔镜手术方式(盆腔粘连分解，卵巢囊肿剔除术，子宫内膜异位病灶清除，子宫肌瘤剔除术，输卵管造口及整形术，多囊卵巢打孔术，置入宫腔镜器械，5%葡萄糖液体膨宫，观察子宫形态，子宫内膜，及有无子宫黏膜下肌瘤，宫腔息肉，输卵管开口有无异常决定宫腔镜手术方式。

2 结果

21例不孕症患者经宫腹腔镜联合诊治及病理证实，其中盆腔炎9例，子宫内膜异位症6例(子宫内膜异位囊肿合并卵巢畸胎瘤1例)，子宫肌瘤合并子宫内膜息肉1例，宫腔粘连2例，子宫纵隔1例，多囊卵巢1例，未探查到异常1例，手中及术后予以相应治疗后随访所有患者11例自然受孕成功，妊娠率52.38%。

3 讨论

本组病例分析，非特异性盆腔炎是引起女性不孕症的主要原因，其次是子宫内膜异位症[2]，子宫因素：子宫畸形，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜息肉及宫腔粘连等亦可引起不孕，腹腔镜手术微创视野清楚，直视下输卵管通液可发现病变程度及部位及盆腔有无子宫内膜异位症及多囊卵巢等引起不孕症并予以相应治疗，腹腔镜手术后提高子宫内膜异位症患者妊娠率[3]，术后随访6例子宫内膜异位症患者4例妊娠，腹腔镜不能诊治宫腔病变而联合宫腔镜手术可明确子宫黏膜病变及有无宫腔粘连，子宫黏膜下肌瘤，输卵管开口等并予以相应治疗，单纯宫腔镜手术不能对盆腔病变情况作出诊治，宫腹腔镜联合诊治女性不孕症，可以融一次麻醉和手术诊断和治疗为一体，提高宫腔和盆腔疾病诊断和治疗的正确性和有效性[4]，术后妊娠率提高，患者恢复快，值得临床应用和推广。

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：351.

[2] 宋晓英,张天娇.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症156例.中国生育保健杂志,2011，22(5):306-309.

[3] 林金芳，孙翠翔，华克勤.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效.中华妇产科杂志，2005,40(1):9-12.

[4] 宋丙兰.宫腹腔镜联合诊治68例女性不孕症临床分析.辽宁医学院学报，2011,32(4):323-325.