原发性肝癌手术治疗48例临床分析

丁恒一

肝癌是临床常见恶性肿瘤，复发率及致死率较高，对人类健康形成严重威胁。原发性肝癌由于早期临床症状不明显或症状不具特异性，发现时通常已到晚期。目前，手术切除是治疗原发性肝癌的有效手段，治愈率较高，可有效延长患者生存时间，术后5年生存率最高可达50%。本文以南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的48例采用手术切除治疗的原发性肝癌患者为研究对象，对其临床资料进行回顾和分析，探讨手术治疗原发性肝癌的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2011年3月～2013年3月收治的48例原发性肝癌患者，按原发性肝癌诊断标准，所有患者均经肝穿刺活检、AFP、磁共振、B 超、CT等检查确诊为原发性肝癌患者。其中，男28例，女20例，最小年龄25岁，最大年龄73岁，平均年龄(32.4±3.9)岁。肝癌直径为3～15 cm。

1.2治疗方法 所有患者均采用手术切除术治疗。采用手术刀进行被膜斜切，向内部推进刀柄，然后对管道进行结扎处理，若出现管道断裂情况，应立即进行管道缝扎，并尽可能保留侧肝。对于细小管道，可用手指触探管道，并根据触觉找出肝内管道。除切除肝局部及规则性肝切缘外，其他切缘应尽量靠近肿瘤，两者之间的距离应保持在2 cm内。其中，7例左半肝切除，12例右后叶规则性切除，19例阻断肝门切除，10例局部非规则性切除。经病例证实，5例为胆管细胞癌，其余43例为肝细胞癌。

2 结果

48例患者均手术成功，术后2例出现肝功能障碍，消化道出血及腹腔出血各1例，2例胆漏，4例膈下积液，经积极治疗后均痊愈。26例AFP由阳转阴，所有患者均治愈出院，并定期进行化疗治疗。随访发现，术后1～3年存活率分别为72.9%(35/48)、58.3%(28/48)、45.8%(22/48)，26例复发患者全部死亡。

3 讨论

肝癌是一种恶性肿瘤疾病，死亡率较高，容易复发，采用手术方式切除肿瘤是目前治疗肝癌最有效的方式。目前肝癌手术治疗效果已逐渐提高[1]。对于原发性肝癌，应在术前进行准确诊断，充分了解患者手术禁忌，掌握手术适应证。术后，定期进行化疗和复查，防止术后复发。对于无法明确诊断但出现肝实质病变情况，临床特征不具典型性的疑似原发性肝癌患者，应进行开腹探查，根据病理活检进行诊断，确保诊断准确性，及时采取治疗措施，避免错过最佳治疗时间。若患者肿瘤过大，且多处病灶，边界模糊，肿瘤伴胆管癌栓或门脉主干癌栓患者不适宜采取手术治疗方式[2]；若患者凝血功能异常、胆红素>30μmol/L、A/G<1.0、白蛋白<35 g/L、总蛋白<65 g/L，出现肝腹水现象，且存在严重肝萎缩、肝硬化等肝功能障碍，也不宜采取手术切除治疗；若患者存在严重代谢性功能障碍，或肾、肺、心等重要脏器发生损害，身体虚弱、年龄较大患者也不适宜进行手术。

术后复发是导致原发性肝癌患者死亡的重要因素，对于复发患者，可采取原发性肝癌治疗方式，如全切除、局部切除等，包括免疫治疗、生物治疗、肝移植等治疗方式，也可采用综合治疗，提高治疗效果[3]。在本研究中，48例患者均采用手术治疗，术后并发症发生率为18.8%(9/48),AFP转阴率为54.2%(26/48)，术后1～3年存活率分别为72.9%(35/48)、58.3%(28/48)、45.8%(22/48)，26例复发患者全部死亡。由此可见，采取手术切除方式治疗原发性肝癌时，充分掌握手术适应证，了解手术禁忌，做好术前的准备工作，可有效提高治疗效果。

综上所述，对于原发性肝癌患者可采取手术切除治疗，若术后复发，可再行手术切除，有效提高患者存活率。总之，在进行原发性肝癌切除术治疗时，应根据患者的实际情况充分考虑，有效提高手术治疗效果及患者生存质量。

[1] 林华德.原发性肝癌98例手术治疗的临床体会.吉林医学,2011,10(12):124-125.

[2] 顾永珍.原发性肝癌的手术治疗与临床分析.吉林医学,2011,08(03):162-163.

[3] 何军强,苏兴桂.手术切除原发性肝癌42例疗效分析.中华普通外科学文献(电子版),2011,14(04):216-217.