泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策

田鑫

后腹腔镜手术在临床泌尿外科疾病治疗中属于较为常见的治疗手段，其具有创伤小，出血少以及术后恢复较快的优点，在临床泌尿外科上被广泛应用到治疗中去[1]。但应用腹腔镜手术患者容易发生并发症，一定程度上会对患者的治疗效果产生影响。本研究选取河南大学淮河医院2012年5月～2013年7月收治的进行泌尿外科后腹腔镜手术的68例患者为研究对象，对其发生并发症的原因以及相关处理措施进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年5月～2013年7月收治的进行泌尿外科后腹腔镜手术的68例患者为研究对象，其中男48例，女20例；年龄30～65岁，平均年龄(45.5±4.5)岁；所有患者均经临床诊断以及相关检查确诊，其中囊肿12例，肾囊肿7例，肾癌4例，单纯性腺瘤30例，无功能肾10例，输尿管结石5例。

1.2方法 根据患者病情，给予68例患者后腹腔镜手术，肾癌根治术4例，输尿管切开取石术5例、肾上腺腺瘤切除术30例、肾上腺囊肿去顶术29例。术前患者常规禁食,口服缓泻剂使患者完全排便。手术时患者取健侧卧位保持神曲向前倾30°,给予气管插管全身麻醉。所有患者均由腹腔入路,使用穿刺针建造气腹,并将CO2充入并保持体压力为15 mmHg,在脐下切开一1 cm的弧形创口,将套管和腹腔镜由此置入,观察患者生命体征的变化情况，如无异常,再依次穿入其他工作套管。经腹膜入路后,进人到腹膜后间隙的操作选择在患者腋后线的十二肋缘下方位置,使用手指对其进行分离,并将600～800 ml的球囊扩张器轻轻置入,压迫5 min止血后将其放出。扩张腹膜后间隙成功后,置入腹腔镜,从腋前后线和腋中线膈肌上2 cm将其他的工作套管穿入,然后根据患者不同术式给予不同的具体操作。

2 结果

68例泌尿外科后腹腔镜手术患者中发生并发症的有4例，占5.9%，其中术中出血1例，腹膜损伤1例，胸膜损伤1例，皮下水肿1例。所有患者均成功完成手术，术中及术后给予患者对症处理后均痊愈出院。

3 讨论

后腹腔镜手术涉及到CO2气腹和特殊器械的应用，手术过程中难免会造成血管损伤、脏器损伤以及切口问题等[2]，另外还会造成与CO2气腹相关的并发症以及套管穿刺等引起的并发症等。临床上引起腹腔手术并发症的主要原因有：①手术造成的血管损伤，在对患者进行手术治疗时，不慎损伤到腹壁血管、区域血管以及腹膜后大血管时均会造成出血引发相关并发症；②脏器损伤以及神经损伤等并发症；③CO2气腹引起的并发症，如皮下水肿、心包积气、高碳酸血症、纵隔气肿、气胸以及气体栓塞等；④手术切口多引起切口疝以及切口感染等并发症。另外操作医师的技术水平也直接影响着患者的手术并发症发生情况。本研究中，出现手术并发症的患者术中出血1例，腹膜损伤1例，胸膜损伤1例，皮下水肿1例。腹膜损伤的原因主要与穿此前未将腹膜充分推开有关，与术者对腹膜解剖结构不够熟悉、操作手法不够娴熟也有关，或者患者有炎症而造成腹膜与周围组织相粘连造成分离困难有关。胸膜损伤原因主要与手术中在沿腰大肌向上进行分离时造成在膈肌脚附近的胸膜受到损伤[2]。皮下水肿产生的主要原因是在进行穿刺时，气腹针选择的位置不合理造成其进入了筋膜前的皮下组织中去，或者是由于皮下手术的切口较大造成套管和周围皮肤组织出现了裂隙而形成的。

根据造成发生泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因可采取以下几点措施进行防治：选择穿刺部位进行穿刺、将腹腔镜规范置入时，要注意选择正确合适的穿刺部位，置入腹腔镜的操作要规范，避免穿刺时损伤到胸膜、腹壁下血管以及腹腔脏器[3]。穿刺方法如不正确，技术操作不规范等均可能会造成气腹针出现位置错误的情况，均易造成各种气肿如大网膜气肿、腹膜外气肿、皮下水肿等症状的发生。对于气肿临床上一般无需做特殊的处理。血管损伤程度不太严重的患者可以适当给予后腹膜腔气腹压增压，或者使用明胶海绵对其进行填塞以增高气腹压，也可以根据患者情况给予缝合止血、使用止血夹止血，尽量少进行电凝止血操作，因为电凝止血会产生较高的热量，造成灼烧损伤，会对周围的器官结构造成损害。对于术中出现的大血管损伤情况，要及时转向开放手术，避免造成患者生命危险。故医院要加强对腹腔镜手术的培训，使术者熟练掌握腹腔镜手术原理以及器械操作方法，要熟掌握腹腔镜下各种器官的生理形态特征，在手术中术者要注意手眼之间的配合。在腹腔镜手术不能正常实施的情况下要及时给予患者中转开腹手术，并要了解手术并发症的特点，积极进行防治。本研究中，发生并发症的4例患者经过及时的对症处理，后均痊愈出院。

综上所述，后腹腔镜手术虽然具备众多优点，但其也能增加手术并发症的发生几率，给患者造成一定的不利影响。只有严格掌握手术适应证，掌握引起手术并发症原因以及并发症特点，不断总结经验，尽量降低并发症的发生率。

[1] 刘冬.泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析及其防治策略.中国药物与临床,2011,14(15):85-90.

[2] 何松.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的防治对策.中外医疗,2013,4(16):45-53.

[3] 李雪松.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛原因分析及护理体会.吉林医学,2012,7(53):56-60.