64排螺旋CT三维重建技术在踝关节创伤中的应用价值

郭 雯 周 萍

（上海市杨浦区中心医院影像科，上海 200090）

64排螺旋CT三维重建技术在踝关节创伤中的应用价值

郭 雯 周 萍

（上海市杨浦区中心医院影像科，上海 200090）

目的探讨64排螺旋CT三维重建技术在踝关节创伤中的应用价值。方法收集有关踝关节创伤的病例43例，在患者入院时进行X线检查，同时对照常规CT图像以及64排螺旋CT的三维图像，评价分析64排螺旋CT三维重建图像对于踝关节创伤诊断相对于X线图像及常规CT图像对于最终诊断结果的比较。结果根据普通X线机图像确诊的患者29例，14例未能最终确诊，根据常规CT图像最终确诊36例，7例未能最终确诊，而根据64排螺旋CT图像进行三维重建后的3D立体图像最终确诊42仅有1例未能最终确诊踝关节创伤。根据最后的统计结果三种图像对于踝关节创伤的确诊率有明显统计学差异（P<0.05）结论X线机图像检查有明显的缺点，漏诊率比较高，由于踝关节各种创伤涉及的骨组织比较多且细，X线图像不能很好地显示各个骨组织的细节信息，且分辨率不高，常规CT图像虽然分辨率高，图像清晰无重叠，但是二维图像缺乏立体感，无法准确判定踝关节间隙的骨组织情况。64排螺旋CT三维重建图像可以很好的从空间上了解整个踝关节各个骨组织的实际状况，是踝关节创伤诊断以及治疗的最佳图像选择。

踝关节创伤；X线图像；CT图像；CT三维重建图像

医学三维重建（three-dimensionalreconstruction）技术是借助计算机技术对生物组织的结构影响的连续图像进行后处理，获得三维图像的一项新技术新方法[1]。踝关节创伤临床上多见并且结构复杂，各个骨组织重叠较多，普通X线机及常规轴位二维CT是检测踝关节骨折的常用方法已渐渐满足不了当今医学诊断的需要，本论文就是研究64排螺旋CT三维重建技术在踝关节创伤诊断与治疗中的价值优于传统的X线机及常规CT图像。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集各医院踝关节创伤患者的资料43例，他们因各种原因导致踝关节受伤，有因车祸（5例），有因运动（10例），也有因平时走路扭伤的（13例），其他原因受伤的（10例）。

1.2 方法：收集这些踝关节创伤患者就诊时的X线片，常规CT图像，以及64排螺旋CT三维重建后的三维立体图像，对比这些图像在显示踝关节各个部位上的优缺点，根据各自的图像资料来判断患者的受伤情况，最后于他们最终诊断结果进行比对，分析诊断正确率。并讨论这些图片资料对于患者治疗的意义。

2 结 果

对这43例踝关节做X线片检查仅仅发现29例患者的病情，还有14例患者的病情在X线图像中没有显示或者表现的不够清晰还需进一步观察，同时根据CT检查结果，可以确诊的患者优36例，7例患者的受伤部位没有很好的被显示在CT图像上，漏诊率还是有些偏高，而通过CT三维重建技术得到的三维影像的中，仅有一例患者的病情没有得到确诊，还需进一步根据MRI图像来扶正。以上结果患者的病情得出，并不是经验丰富影像医师得出，而是调查一般医师的判断依据分析出来的。这里用χ2检验用以检验确诊率（或构成比）之间差异是否具有显著性，X线片确诊率为67%，常规CT的确诊率为83%，三维CT图像的确诊率为98%，根据χ2检验这里的三者之间有明显的差异（P<0.05）。

3 讨 论

踝关节是人体主要的承重关节之一，由胫骨、腓骨下端和距骨形成，属于屈戊关节，由于踝关节的承重原因导致踝关节骨折以及相关韧带的扭伤在临床上多见[2]。踝关节韧带扭伤，一般医师可以根据临床表现做出判断，由于成像原理方面的原因很少需要X平片检查，对于踝关节骨折最为常见的就是应用X线机检查，一般情况下，踝关节正侧位X线片，即可得到正确的诊断和分类分型，但是由于踝关节部位涉及到很多骨组织导致踝关节骨折的类型及移位形式很复杂，仅凭X线片很难对骨折的特征进行全面的诊断分析，特别是对后踝部分的诊断由为困难。常规CT虽然分辨率，清晰度很高，但也很难从整体上对踝关节骨折做出准确的判断，64排螺旋CT的三维重建图像可以很好的对整个踝关节进行任意角度的观察，将踝关节的立体结构展现在我们眼前，显示出显示关节内游离骨片，正确显示出关节的对位情况，直接显示骨骼，无软组织及体外物质的遮挡口[3]。

临床医师对踝关节骨折的手术方案的选择上有根据本组2例患者的X线片显示为内踝骨折，而螺旋CT扫描三维图像显示合并有后踝骨折，我们对该患者采用踝关节后路同时对内踝和后踝 采用拉力螺钉内固定术，若无CT扫描三维图像而单纯按X线片 必然会对该患者漏诊及选择错误的内固定方式[4]。螺旋CT的三维重建技术为踝关节的诊断与治疗上，在X线机的基础上又提高了一个层次。

虽然现在常规的对踝关节检查依然是X线机、常规CT，需要时用MRI，但CT三维重建技术已在踝关节创伤诊断与治疗过程扮演了重要的作用。在X线机更为普遍，费用低且操作简便的大环境下，CT三维重建技术应为其特用的优点，在踝关节为临床医师选择合适的治疗方案、决定手术入路和固定方案提供可靠的依据。综上所述，CT三维重建图像可以全方位观察踝关节的各个细节，在观察对判断踝关节脱位方向、程度，骨折块的移位方向，程度及转动情况上有着X线机及常规CT所不具备公用，在帮组医师制定踝关节骨折手术方案上也能起到很大的指导作用[5]。

[1] 练旭辉,陈忠,叶文钦.螺旋CT 多平面和三维重建在踝关节及足部骨折中的诊断价值[J].临床放射学杂志,2005,24(12):1091-1093.

[2] 陈晋川,赖照兵,谢仁才,等.螺旋CT多平面及三维重建对踝关节骨折的诊断价值探讨[J].四川省卫生管理干部学院学,2005,24(4): 281-282.

[3] 吴忠伟,陈日勇.CT三维重建对后踝骨折手术处理的指导意义[J].实用骨科杂志,2007,15(4):245.

[4] 高海燕,李斌,李素霞.64 排CT 三维重建在骨关节损伤后的临床应用价值[J].中国保健营养,2012,22(6):1686.

[5] 张海平,萧建华,刘建庭,等.CT 三维重建在骨关节损伤中应用[J].第四军医大学学报,2007,28(16) : 1514.

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1671-8194（2014）34-0206-01