应用品管圈减少县级综合医院办公室护士的用药风险

寇桂娥

应用品管圈减少县级综合医院办公室护士的用药风险

寇桂娥

2012年3月～2013年6月本院开展了品管圈活动, 参加人员为办公室护士；改善主体为降低办公室护士差错造成的用药风险。活动成果：减低了患者用药风险, 减少了科室及医院因差错造成的纠纷。对于满足甚至超越患者的期待值起到了重要作用。

用药风险；品管圈；县级综合医院；办公室护士

医疗卫生改革特别是县级公立医院改革已到最后攻坚阶段。改革的最后目的是解决看病难、看病贵的问题, 而要解决这个问题除制度改革外, 最重要的一个方面是提高医疗护理服务质量。提高服务质量就必须减少患者用药风险, 降低用药差错风险, 使医疗服务上一个新台阶。

医院引入品管圈后, 开展了县级综合医院办公室护士减少用药差错降低用药风险活动, 取得满意效果。活动对于医护服务质量持续改进和提高具有重要意义。

1 圈的介绍

1.1圈的组成 圈名叫鸽子圈, 成立于2012年3月, 共有6人组成, 平均年龄40.5岁, 主要工作是降低办公室护士差错造成的用药风险, 2013年6月活动结束。

1.2圈名意义 “鸽子”代表和平与爱, 办公室护士就像鸽子, 在医患之间传递健康与爱的信息。

1.3圈徽意义 办公室护士是医护群体中和患者接触密切、频繁的群体, 他们每天抄转处方、取药、投药, 为患者交钱转账, 就像口衔橄榄枝的鸽子把健康和爱传给患者。

1.4圈活动特征 全院积极参与、有序分工合作, 定时与不定时开会。

2 主体选定

2.1选题过程 评价题目分别为：降低疗区患者药品请领差错；减少住院费用管理差错；减少出院患者账目核对结算差错；减少患者用药风险；减少患者1 d清单及出院清单差错；减少患者转账项目费用差错。根据迫切性、圈能力、可行性、重视度四方面打分。单分最高30分, 总分最高120分。最终减少患者用药风险得分102分排第一, 由此主题选定。2.2本期活动主题 降低办公室护士工作差错造成用药风险。

2.3选题理由 ①对同事而言找出办公室护士工作差错共同原因。消除差错原因, 实现零风险。②对医院而言用药要零风险、零宽容。③对患者而言用药安全是最基本需求, 用药零风险是基本权利。

3 活动计划拟定

确立课题、现状调查、原因分析、计划拟定、目标设定、组织实施、效果检查、总结材料、持续改进, 成功确定, 这十个工作任务分别由参与人负责完成, 按日期计划不得有误。

4 现状把握

4.1相关工作流程 统计2011年办公室护士工作差错及用药风险原因, 转抄医嘱不准确、执行医嘱不准确、抢救药查对不严补充不及时、常用药查对不严补充不及时、辅助检查不及时、口服药投放不准确、过期药未及时移出、同一药不同剂型误投, 对这些原因作出判断、做出数据统计, 结束。规避以上差错因素, 结束。

4.2PDCA数据 2011年全年发生工作差错用药风险67例,转抄医嘱不准确20例, 执行医嘱不准确16例, 抢救药查对不严补充不及时14例, 常用药检查查对不严补充不及时7例,辅检报送不及时影响用药5例, 口服药投放差错3例, 过期药未移出1例, 同名药不同剂型误投1例。

4.3改善前柏拉图 将PDCA数按例数和累计百分比用柏拉图表示出来。

4.4改善前集合交集图 以差错数(比例)为直径画圆。在圆内以风险数(比例)为直径画圆, 看其交集面反映其严重程度

5 目标设定

目标设定值：目标值=现况值-(现况值×圈员能力)。①设定降低转抄医嘱差错目标值：目标值=20-(20×80%)=4。②设定降低执行医嘱差错目标值：目标值=16-(16×80%)=3。③设定降低抢救药查对不严差错目标值：目标值=14-(14× 80%)=3。

6 解析

借助鱼骨图。主干为降低办公室护士差错造成的用药风险。执行医嘱、转抄医嘱、抢救药查对、常用量检查及补充则位于主干两侧成为鱼骨分枝, 每个分枝又有更细的分枝,使原因细化, 让人一目了然。

7 对策拟定

根据what、why、how、who决策。when、where选定对象。分别为主题、重要原因、对策拟定、负责人、可行性、效果性、自主性、判定实施日期和地点等列表打分。互相评分, 最高5分。

8 对策实施与检讨

对策名称、转抄医嘱、剂量、浓度, 用法等不准确；执行医嘱、剂量、浓度、用法等不准确；抢救药查对不严, 用药后补充不及时, 以上3条均造成用药风险。主要因规章制度不健全；执行规章制度不严；防范措施不到位。改善前：规章制度不健全；执行规章制度不严。缺少检查；防范措施不到位；部分护士水平低；部分护士责任心不强；培训不到位；对策内容：健全规章制度；严格规章制度的执行；对易出现的错误写出提示性标语；每月1次联合检查；每年进行2～3次业务培训；每月举行1次医护联系会议, 交流避免差错经验。对策实施：各项规章制度上墙；转抄医嘱由专人进行检查, 字迹不清疑有错误打回重抄；执行医嘱严格查对, 字迹不清疑有错误打回重新执行；安瓿瓶字迹不清者不用；抢救药及时补充, 分放不同包装；常用药及时补充与医嘱剂量统一；瓶盖松动, 瓶有裂隙禁用；工作不认真, 不负责任人员给予惩戒；每月组织总结会, 查找不足；请护理部或上级医院专家进行讲座。对策处置：效果较好, 坚持实施。对策效果确认：各项规章制度齐全, 上墙；检查记录完整；转抄医嘱字迹清楚、无错别字, 无剂量、浓度、用法错误；抢救药、常用药、补充及时, 标签鲜明；办公室护士工作热情高, 责任心强, 学习认真；学习培训、讲座按计划完成。

9 效果确认

9.1有型成果

9.1.1改善前后数据 改善前统计人数11820例总数为69例, 目标值为50例, 改善后统计人数为14300例总数为16例,目标值为10例。

9.1.2改善后柏拉图 显示例数和累计百分比下降非常明显。

9.2无形成果雷达图 显示圈组改善前后效果非常明显,标准化作业。

10 体会

10.1平时办公室护士要提前到岗, 参加交接班了解特殊治疗项目、处理医嘱、转抄、长期或临时医嘱本上自查1遍,在电脑上向药房发送医嘱, 自查后2人核对, 从药房取药,取药后与医嘱和对, 值班护士据转抄医嘱抄写药签, 办公室护士核对1遍, 然后投放患者用药, 这是保证用药零风险的基本一步。

10.2抢救时, 执行医嘱用抢救车备药, 2人核对后投放患者用药, 然后在电脑上向药房发送取药指令, 核查无误, 从药房取回, 及时补充抢救车中的药物备下次使用, 这是保证用药零风险的第2个步骤。

10.3对于口服药, 执行医嘱时, 在电脑上向药房发送医嘱、自查、2人核对无误, 药房取药核对无误, 送药至床边按医嘱服下, 讲解毒副作用及预防后才能离开。这是流程的第3步。以上3步都做到了, 才能使差错降下来。

品管圈引入医院管理, 使医护人员在工作中变被动为主动, 发挥主观能动性, 在管理上变被动管理为主动自治、由被管理者变为主人翁, 群策群力, 为医护质量的持续改进提供了新的方法和保障。

2014-08-15］

136599 吉林省梨树县第一人民医院