门诊高危患者的安全管理

王亚芬 佟文霞 郭薇

门诊高危患者的安全管理

王亚芬 佟文霞 郭薇

目的加强门诊高危患者就诊安全, 减少由此引发的医疗纠纷, 提高患者的满意度。方法对来本院就诊的患者通过门诊护士主动巡视、观察病情、主动与患者沟通等对高危患者进行筛查、识别并采取相应的安全管理措施。结果无一例死亡病例, 无一起由此引发的医疗纠纷。结论加强门诊高危患者的安全管理可以降低患者投诉, 减少医疗纠纷, 提高患者满意度。

门诊；高危患者；安全管理

门诊高危患者是指在门诊就诊过程中, 出现病情突然恶化或疾病突然发作［1］。由于患者就诊过程中病情突然变化不可预测, 极易出现问题引起医疗纠纷, 为此, 积极采取必要的安全管理措施, 可以减少医疗纠纷, 提高患者的满意度。现将本院门诊高危患者的安全管理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2012年12月来本院门诊就诊的患者160.1204万人次, 发现高危患者26例, 其中急性心肌梗死4例, 严重低血钾3例, 低血糖反应8例, 晕厥5例,先兆子痫2例, 癫痫大发作3例, 105岁的高龄患者无家属陪护1例。由于病情突然变化, 家属没有思想准备, 特别恐慌, 加上对疾病的不了解, 对疾病发展的不确定性认识不足,家属往往情绪特别激动, 甚至产生过激行为。

1.2门诊高危患者分类 ①高龄无陪护的患者：80岁以上患者无家属陪护, 有的是子女忙于工作或子女不在身边。由于老年患者体质虚弱、行动不便, 各种感觉、运动功能减退,虽然一般状态还可以, 但经过挂号、候诊、检查、缴费等流程下来体力透支, 随时都会出现生命体征的突然变化或疾病危象。②心、脑血管疾病、高血压患者：这类患者其疾病本身随时可能会引发心肌梗死、心力衰竭、脑血管等意外极易出现短暂性晕厥、胸闷、心悸、血压升高、出冷汗等。③糖尿病低血糖患者： 糖尿病患者就诊时多数空腹, 对低血糖反应没有正确的认识, 对自己的病情变化不了解而易发生意外。④先兆子痫的患者：对于孕妇来说大多数不了解该病的危险, 挂完号以后自觉地按普通孕妇等待就诊, 实际上随时都可能出现抽搐、昏迷甚至威胁到母子的生命。⑤低血钾的患者：这类患者大部分对低血钾的危害不清楚, 与普通患者一样等候就诊。⑥外科、妇科急腹症的患者：患者对医院门诊和急诊分不清, 不知哪些病该到急诊就诊, 哪些病该到门诊就诊, 于是就挂门诊医生的号等待就诊, 这样就有可能引起穿孔或急性大出血等意外。⑦其他：癫痫、高热、多功能脏器衰竭的患者, 这类患者随时可能发生抽搐或其他意外而死亡。

1.3高危患者的安全管理

1.3.1高危患者识别 ①分诊台护士：患者到分诊台咨询时分诊护士通过观察患者一般状态并主动与患者交流、查看患者带来的化验、检查结果报告单等。② 导诊护士：门诊大厅导诊护士经常巡视等待挂号的患者, 观察患者精神状态、主动与患者沟通, 了解患者病情, 发现异常情况及时与家属联系, 采取必要措施, 以免发生意外。③ 候诊厅检诊护士：检诊护士接诊时对候诊的患者进行巡视, 一旦发现高危患者按高危患者的管理流程处理。

1.3.2高危患者的安全管理措施 ①加强门诊护士的培训：利用休息时间, 每周对门诊护士进行全科专业知识的培训,学习内外科专业知识, 重点对内外科急症、重点疾病进行相关知识的培训, 及时发现高危患者, 避免意外的发生。②加强分诊台护士高度重视：分诊台护士接到高危患者后, 立即与其他护理人员将患者护送到相关科室优先就诊或送到急救医学科就诊, 必要时电话通知相关科室或就近出诊医师现场救治, 保证患者的安全。③ 加强导诊护士巡视：发现高危患者及时护送到急救医学科就诊或协助家属将患者送到相关科室, 利用绿色通道就诊、检查, 确保患者无意外发生。④加强候诊区的检诊护士积极主动做好候诊患者的思想工作、稳定情绪, 每天对候诊的患者进行就诊程序介绍, 让患者明白就诊是按叫号系统程序叫号。⑤对于无家属陪护的高危患者安排导诊护士全程陪护, 包括就诊、缴费、检查、化验、取药等, 最后安全送出医院。

2 结果

经过两年来的实践, 本院2011年1月～2012年12月共发现高危患者26例, 经过采取上述管理措施, 26例高危患者都得到了及时的救治, 无一例死亡, 无一例医疗纠纷。取得了良好的经济效益和社会效益。

3 小结

本院是一所大型综合性医院, 日门诊量在4500例次以上, 门诊患者多, 病种复杂, 候诊时间相对较长, 高危患者发生意外的可能性增加。必须加强门诊高危患者的安全管理,才能保证患者的就诊安全。医疗工作是一种高风险的工作,是认识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索［2］。在人们的法律意识越来越强烈的今天, 医疗安全显得尤为重要。从就诊流程的各个环节对高危患者进行筛查和识别并采取早期干预, 确保患者的就诊安全提高了门诊医疗护理质量和管理水平。

［1］ 冷育清, 李玉芬 , 商月娥, 等.门诊高危患者就诊过程中的风险管理.中华护理杂志, 2010, 45(11):1006-1007.

［2］ 程红群, 陈国良, 蔡忠军, 等.医疗风险管理的探讨.解放军医院管理杂志, 2003, 10(1):94-95.

2014-07-07］

130033 吉林大学中日联谊医院门诊部

佟文霞