符思教授治疗反流性食管炎经验

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符思教授治疗反流性食管炎经验

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反流性食管炎 经验 符思

符思教授为中日友好医院中医消化科主任医师，硕士研究生导师，世界中医药学会联合会消化病专业委员会理事，中国中西医结合学会老年病专业委员会常务委员，擅长运用中医辨证论治治疗消化系统疾病。笔者有幸自2012年跟随符思教授门诊，从师侍诊期间，耳濡目染，现将符思教授治疗反流性食管炎经验及笔者平时所学所悟所感，摘其至要，以期分享。

1 病因病机

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的糜烂、炎症、溃疡、纤维化等病变，是消化科常见病、多发病[1]。胃镜检查及活检是确诊本病的主要手段[2]，近年来反流性食管炎的发病率呈逐年增长趋势[3]。祖国医学虽然无反流性食管炎病名，根据其症状表现应属“吐酸”、“胃痛”等范畴。本病的发生与情志不畅、饮食失调、劳累过度等密切相关，病机主要是脾胃升降失司。符教授认为情志不畅是本病发生的主要原因，情志不舒则导致肝气郁滞，久则化火，肝火犯胃，最终导致脾胃升降功能失常，不能运化水谷，胃气不降，上逆则为反酸。正如《寿世保元·吞酸》中论述的：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”符教授认为本病发生的另一个原因为饮食失节，损伤脾胃，脾胃受损，不能正常运化水谷，同时导致其升降失调，胃气上逆，则发为反酸。正如《医家心法·吞酸》所述：“凡是吞酸，……，又有饮食太过，胃脘窒塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。”符教授通过观察，发现许多患者在劳累过度之后，反酸、烧心症状可加重，故将劳累过度也作为本病的病因之一。劳累过度，导致正气耗损，脾胃之气也可受损，无力运化水谷精微，水谷不能运化下行，则随气上逆，故出现反酸、烧心症状。因此，符教授将本病的主要病机归纳为脾胃升降失司，其认为脾胃功能异常，不能正常运化水谷，胃气失于和降，反而上逆，故导致反酸的发生。

2 用药经验

符教授认为，反流性食管炎的的发生与脾胃和降功能是否正常有密切相关，故其在治疗本病时多以健脾和胃、行气降逆为法，方用自拟加味三香汤加减，药物组成为木香、香附、藿香、焦槟榔、莱菔子、白豆蔻、厚朴、枳实、党参、白术。方中木香功效为行气和胃，健脾消食；香附疏肝解郁，理气调中；藿香芳香化湿、醒脾和胃，三者合用，共同起到行气健脾、消食和胃的作用。焦槟榔行气消积；莱菔子消食除胀，和胃降逆，两药相合，共奏行气降逆之效。白豆蔻温中行气；厚朴下气除满；枳实破气除痞，三药达到下气除痞的作用。党参、白术二药相合，共奏益气健脾之功。纵观全方，诸药并用，共行健脾和胃、行气降逆之效，通过恢复脾胃升降功能，而达到治疗反流性食管炎的效果。若伴有口苦、急躁易怒者，加胆草、黄连以清肝泻火；口干者，加石斛、麦冬、北沙参以养阴生津；恶寒喜暖者，加制附片、干姜以温中散寒；反酸、烧心严重者，加乌贼骨、瓦楞子以制酸和胃；胃脘部疼痛者，加芍药、炙甘草以柔肝止痛；饮食欠佳者，加焦山楂、焦麦芽、焦神曲以消食化积；若见寒热错杂之象者，则加半夏、干姜、黄芩、黄连以寒热平调；夜寐欠佳者，加珍珠母、酸枣仁、百合、合欢花以安心神。

3 验案举例

陈某某，男，56岁。主因“胃脘部不适2年，加重1月”就诊。患者2年来无明显诱因出现胃脘部不适，后反复发作，时发时止，曾不断更换医院就诊，然症状改善不明显。近1月胃脘部不适症状有所加重，在北京某医院就诊，给予胃肠动力药治疗，未见明显改善。2014年2月27日于某医院行胃镜检查示：“反流性食管炎，浅表性胃炎。”遂于2014年3月3日来符教授门诊就诊。症见：胃脘部不适，伴反酸、烧心，时有疼痛，喜暖畏寒，饮食欠佳，乏力，夜寐尚可，无恶心、呕吐，无发热，舌淡，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为胃痞、反酸。拟以健脾和胃、行气降逆为法，投以自拟加味三香汤加减。处方：木香10g，香附10g，藿香10g，焦槟榔30g，莱菔子15g，白豆蔻10g，厚朴10g，枳实15g，党参30g，白术15g，茯苓10g，生薏米20g，紫灵芝3g，山药10g，蒲公英20g，干姜6g，法半夏10g，乌贼骨15g(先煎)，瓦楞子20g(先煎)，焦麦芽15g。7剂，并嘱患者清淡饮食，适当活动。2014年3月10日复诊，诉上方服药3天后未见反酸、烧心，胃脘部不适症状改善明显，然胃脘部仍时有隐痛，舌淡红、苔薄黄，脉弦细。上方去木香、香附、藿香、半夏，加元胡15g，白芍30g，炙甘草10g，黄连3g，以增强止痛之功效。嘱其再服7剂，若症状消失可不再服药。3月17日电话回访，诉其各项症状消失，故未来就诊。

按本案运用木香、香附、藿香以行气和胃，三味药为君药，促进胃肠蠕动，改善脾胃功能；莱菔子、白豆蔻、厚朴、枳实四味药运用，以助木香、香附、藿香行气作用；党参、白术、茯苓、生薏米、紫灵芝、山药六味药共奏益气健脾、化湿和胃之功效；干姜、法半夏共用以温胃降逆；乌贼骨、瓦楞子以制酸止痛；焦麦芽以健胃消食，改善其不欲饮食症状。诸药共用以奏健脾和胃、下气降逆之功。

符教授认为，反流性食管炎的发生主要是胃失和降所引起的，治疗本病之要旨为和胃降逆，恢复脾胃和降功能。加味三香汤具有疏肝健脾，行气化湿，下气通便的作用，可以改善胃肠道功能，对胃肠功能障碍性疾病有较好的疗效[4-6]。故符教授在治疗反流性食管炎时往往选用加味三香汤为主方，随证进行加减，疗效显著。

[1]陈 璇.制肝和胃法治疗反流性食管炎38例[J].四川中医,2013,31(11):82-83.

[2]何勤泉,付兴贵,何 青.中西医结合治疗反流性食管炎60例临床观察[J].四川中医,2010,28(8):68-69.

[3]艾军毅,王常绮.化痰降气祛瘀汤治疗反流性食管炎34例观察[J].四川中医,2012,30(1):64-65.

[4]高 敏,王 微,张 喆,等.符思教授防治恶性肿瘤患者便秘经验[J].环球中医药,2013,6(2):138-139.

[5]张 喆,刘 瑜,张挽澜,等.加味三香颗粒治疗结肠癌术后胃肠功能障碍32例[J].中医杂志,2013,54(11):966-967.

[6]许卫华,王 微,吕 冉,等.三香汤治疗功能性消化不良临床观察[J].新中医,2011,43(7):12-13.

医论

治病何者为难

或问∶治病何者为难？子曰∶此非短章所能了，略举数则，可以类推。如上寒下热，上热下寒；表里受邪，气血交病；伏邪未尽，正气已虚；更有此脏病而治他脏者，辨证稍涉不明，鲜不误人。何谓上寒下热？如恶风身热，又患腹痛赤痢。须先散其寒邪，再用清热之药是也。何谓上热下寒？如咳嗽吐血，又大便清泄，脚冷等症。前贤用八味汤冷服，冷从上热所好，桂、附能除下寒是也。何谓表里受邪，气血交病？如发寒热，又患赤痢腹痛，须表里双顾，柴平汤加黄连、楂肉；或壮热不休，头疼恶风，腹痞拒按，须大柴胡等汤是也。其邪未尽而正已虚，当分邪之轻重，虚之大小；补中带疏，疏中带补，必如持权操衡，方为有得。若此脏病而治他脏者，即所谓隔一隔二之法，不外乎虚补其母，实泻其子是也。更有急病为难，治之得当，顷刻霍然，否则移晷难挨。即如小便不通一症，其因不一。湿热癃闭，开泄太阳，岂待言哉？东垣治一人小便不通，腹胀如臌，求生不能，求死不得。东垣深思至夜半，忽有所得，用滋肾丸而愈。丹溪治一人，穷思极想，因见水注而悟，用吐法而瘳。二说皆载本书，不烦重述。二公皆大名医，尚难其治如此，而况后人乎！

(摘自清·黄凯钧·《友渔斋医话》)

符思，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。研究方向：中西医结合内科。E-mail:fusizryhyy@163.com

1.中日友好医院中医消化科(100029)；2.北京中医药大学2012级硕士研究生(100029)

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