内痔中医外科治疗的临床体会

薛兆友

内痔中医外科治疗的临床体会

薛兆友

目的 探讨利用中医外科疗法治疗内痔的临床效果 , 并论述中医外科的治疗原则。方法 内痔患者 24 例 , 利用中医外科辨证治疗 , 搜集临床治疗方法。结果 24 例患者 , 显效 23 例 , 有效 1 例 , 无效 0 例 , 总有效率 100%。结论 中医外科疗法治疗内痔效果显著 , 价格低廉 , 值得在基层卫生院推广应用。

内痔 ；中医外科；辩证分析 ；临床效果

痔疮是直肠末端黏膜下以及肛管下的静脉丛发生曲张,导致形成的静脉团 , 主要临床表现为便血、脱出以及肿痛为主要临床特点 , 男女均可发病 , 痔疮的发病率为肛肠疾病的87.25%, 占据首位［1］。2012 年 5 月 ～2013 年 5 月 , 本院收治内痔患者 24 例 , 现就临床中医外科治疗进行报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012 年 5 月 ～2013 年 5 月 , 本院收治内痔患者 24 例 , 其中男 13 例 , 女 11 例 , 年龄 25～35 岁 , 平均年龄 30 岁。患者主要表现为：好发于截石位的 3、7、11 点处 ,以便血为主要临床症状 , 肛门指检可触及表面光滑的无压痛的黏膜隆起。

1. 2 中医辨证治疗 主要是对于 I、II期的内痔 ：①风伤肠络证 ：主要见于大便带血、喷射状出血、颜色鲜红 , 肛门瘙痒等 ；主要治疗方法为 ：清热凉血祛风 , 药房组成为 ：凉血地黄汤加减 , 大便便秘者加槟郎、大黄等 ；②湿热下注证 ：便血色艳、量多 , 肛门内肿物脱出 , 可自行回缩 , 肛门灼热 ,舌苔黄腻 ；治疗以清热利湿止血为主 , 脏连丸加减 , 出血量较多者加地榆炭、仙鹤草等 , 灼热较为严重的患者加白头翁 ；③气滞血郁证 ：肛门内肿物脱出 , 患者嵌顿 , 肛门紧缩 ,坠胀疼痛肛缘水肿 , 血栓形成 , 触痛明显 ；治疗以清热利湿、祛风活血为主 , 止痛如神汤加减。

1. 3 中医外科治疗 适用于各期内痔及其术后 ：① 熏洗法 ：将中药加水煮沸 , 先熏蒸后水洗 , 或者用毛巾蘸药液进行清洗 , 具有活血止痛 , 收敛消肿 , 常用中药为五倍子汤、苦参汤等 ；②外敷法 ：将药物敷于患处 , 具有消肿止痛 , 收敛止血、去腐生肌等功效 , 依据不同的病情 , 可选用油膏或者散剂 ,比如黄连膏、九华膏等 ；③塞药法 ：将药物制成栓剂 , 塞入肛门内 , 具有消肿、止痛、止血等功效 , 比如痔疮栓等 ；④挑治法 ：主要用于内痔出血的治疗 , 机理是疏通筋络 , 调理气血促使肿消痛减 , 常用的穴位主要是肾俞、大肠俞、长强等 ,一般调治 1 次即可见效 ；⑤其他疗法［2］：注射疗法 , 治疗内痔常用的外科疗法 , 按照作用不同 , 分为硬化萎缩以及坏死枯脱两种方法 , 主要适应于 I、II、III期内痔 , 对于 IV 期内痔、外痔以及内痔伴有肛门周围感染的患者不适用 , 主要手术方法腰腧穴麻醉 , 截石位 , 肛门周围消毒 , 以 10 ml的针管抽取 1:1 浓度的消痔灵注射液 10 ml, 于痔核上距离齿状线0.5 cm 处的黏膜下针头斜向 15°注射 , 每个痔核注射 3 ml,总量 ＜30 ml, 注射完毕后 , 术者用手轻轻按摩注射部位 , 使药液扩散 , 防止硬结形成 , 肛管内放置凡士林纱布 , 外敷纱布 ,胶布固定。

1. 4 疗效判定 显效 ：患者治疗后 , 肛门指检 , 痔疮消失 ,临床症状消失 ；有效 ：患者治疗后 , 痔疮明显缩小 , ＞80%,临床症状基本消失；无效：患者痔疮不但没有消失 , 反而增大。总有效率 =(显效 + 有效 )/总例数 ×100%。

2 结果

24 例患者 , 显效 23 例 , 有效 1 例 , 无效 0 例 , 总有效率100%。

3 讨论

3. 1 内痔的中医辨证分析原因［3］①风伤肠络 ：风善行而数变 , 多挟热 , 风热伤于肠络 , 导致血不循环而溢于脉外 , 所下之血色泽鲜红 , 下血暴急呈喷射状 ；②湿热下注 ：多因为饮食不节制 , 食用生冷 , 油腻伤及脾胃而滋生内湿 , 湿于热结 , 下迫大肠 , 导致肛门部气血纵横 , 经络交错而生内痔 , 热盛则迫血妄行 , 血不循经 , 则血下移而便血 , 肠道气机不畅 ,经络阻滞 , 则肛门内有肿块脱出 ；③气滞血瘀 ：气为血之帅 ,气行则血行 , 气滞则血瘀 , 气机不畅 , 则血不循经 , 导致血栓形成 ；④脾虚气陷 ：老人气虚 , 或妇人生育过多 , 以及小儿久泻久痢 , 导致脾胃功能失常 , 脾虚气陷 , 气滞则血瘀阻于肛门 , 导致痔核脱出不能回纳。

3. 2 内痔分期 I 期 痔核较小 , 不脱出 , 以便血为主 ；II 期 ：痔核较大 , 大便时可以脱出肛门外 , 便后自行回纳 , 便血或多或少 ；III期 ：痔核更大 , 大便时脱出肛门外 , 甚至行走 ,咳嗽、喷嚏、站立也会脱出 , 不能自行回纳 , 必须用手回纳 ,或者平卧热敷后回纳 ；IV 期 ：痔核脱出不能及时回纳 , 嵌顿于外 , 因为充血水肿以及血栓形成 , 导致肿痛 , 糜烂坏死。

本组 24 例患者 , 本院采用先用中药熏洗等中医手段治疗后 , 未见明显起色的 , 改用中药外科治疗 , 24 例患者 I 期12 例 , II 期 5 例 , III 期 7 例。经过积极治疗后 , 显效 23 例 ,有效 1 例 , 总有效率为 100%。由此可见 , 中医外科治疗内痔临床效果好 , 并且费用低廉 , 值得在基层卫生院推广。

［1］姚礼庆 , 唐竞 , 孙益红 .经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附 36 例报告 ).中国实用外科杂志 , 2001, 21(5):288-289.

［2］徐万里 , 李伟文 .PPH 技术在治疗重度痔疮中的应用 .河北医学 , 2002, 8(12):1067-1069.

［3］侯会池 , 陈金辉 , 赵增顺 , 等 .PPH 及传统手术治疗严重内痔73 例临床疗效评价 .局部手术学杂志 , 2006, 15(6):396.

2014-05-04］

261513 山东省高密市阚家卫生院