急性肾衰竭患者的评估与护理

2014-01-24唐华琼

中国现代药物应用 2014年15期

唐华琼

急性肾衰竭患者的评估与护理

唐华琼

急性肾衰竭 (acute renal failure, ARF)是由肾脏本身或肾外因素使肾实质破坏 , 造成肾功能急性障碍而产生的临床综合征。主要临床表现为：少尿或无尿 , 尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。少数患者有时尿量并不减少 , 称为非少尿型急性肾衰竭。急性肾衰竭多发生于严重损伤、感染、中毒、溶血、休克等疾病过程中 , 一旦发生 , 对患者生命威胁很大 ,应及早预防评估护理。

1 护理评估

1. 1 健康史了解患者有无创伤、感染、中毒、休克及泌尿系统梗阻等病史。

1. 2 身体状况观察记录患者尿量 , 评估有无少尿或无尿；水肿的程度及有无头痛、呕吐、呼吸困难等脑水肿、肺水肿症状；高钾血症时心律及心电图的改变；有无昏迷、抽搐等尿毒症表现 , 并结合实验室检查结果。

1. 3 心理状态与社会状况评估患者在少尿期有无烦躁、焦虑、恐惧等情绪；若肾功能长久不能恢复 , 病情迁延不愈 ,了解其有无意志消沉、悲观失望或绝望情绪；询问患者和家属对康复知识的认识程度;观察患者和家属对医护方案的配合执行情况。

2 护理措施

2. 1 少尿期护理

2. 1. 1 限制入水量限制入水量是防治水中毒的根本措施。少尿期补液原则为“量出为入”, 每天补液量 = 显性失水量+ 不显性失水量 - 内生水量。补液量是否适当 , 可参考下列标准：①体重每天减轻 0.5 kg。②血清钠＞130 mmol/L。③中心静脉压在正常范围。④无脑水肿、肺水肿及循环衰竭等表现。

2. 1. 2 饮食护理在少尿初期 (3 d 内 ), 机体分解代谢亢进 ,代谢产物在体内迅运增加 , 需禁食蛋白质给予高热量、高维生素饮食。禁用含钾高的食物和药物。少尿期 3～4 d 后 , 组织分解代谢减慢 , 可进食少量蛋白质 , 一般限制在 20 g/d 以下。如不能进食 , 应自静脉输入必需氨基酸、葡萄糖和维生素 ,仍需避免含钾丰富的食物。

2. 1. 3 纠正电解质、酸碱平衡紊乱 ①高钾血症可导致患者心律失常 , 甚至心脏停搏。治疗中禁用含钾药物及输入库存血、水解蛋白等 , 并采取各种措施降低血钾。在紧急情况下应静脉注射 10%的葡萄糖酸钙 , 以对抗血钾对心肌的抑制作用。②代谢性酸中毒较重时给予碱性药物静脉滴注 , 既可减轻酸中毒又可促进 K 进入细胞内。③低血钙时可用 10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射 , 以防发生抽搐。

2. 1. 4 防治感染急性肾衰竭患者机体免疫力极差 , 易发生继发感染。护理过程中应注意严格消毒隔离制度 , 严守无菌操作规程 , 避免感染的发生。使用抗生素时 , 应考虑其对肾脏的毒副作用：首选青霉素、红霉素、氯霉素等；第三代头孢菌素类、氨基糖苷类等必须减量；四环素类、新霉素、磺胺类等禁忌使用。

2. 1. 5 透析疗法护理透析疗法是利用血液和透析液所含溶质的浓度差 , 使患者血中的代谢产物、过多水分、电解质、尿素氮及肌酐等通过透析膜进入透析液而排出体外。早期使用可明显降低急性肾衰竭的死亡率［1］。透析疗法分为血液透析 (人工肾 )、腹膜透析和结肠透析三种。血液透析效果最好。腹膜透析是目前国内基层医院采用最多的一种 , 操作方法：①准备好手术器械及透析硅胶管 , 下腹部常规消毒铺巾 ,在脐与耻骨联合连线中点 , 局部麻醉后用套管针穿刺或做腹壁小切口 , 将透析管插入腹腔直肠前窝内 , 外露端与 Y 形管相连 , 分别接透析液瓶和床边引流瓶。②将加热至 37～38℃的透析液 1000～2000 ml(儿童 500 ml)在 15 min 内滴入腹腔并保留 30 min, 开放 Y 形引流管 , 利用虹吸原理引出透析液。每天或隔天1次。③透析时注意观察患者有无发热、腹痛等现象。

腹膜透析的注意事项：①患者取半卧位 , 以利透析液集中在盆腔 , 便于虹吸。②严格无菌操作 , 防止感染 , 插管处每天消毒并更换敷料。③硅胶管内不得有空气进入 , 以保持有效的虹吸作用。④勿使引流管高于透析管 , 否则会引起引流瓶内的液体倒流进入腹腔 , 造成腹腔感染。⑤记录每次注入和排出的液体量。⑥保持引流管通畅 , 防止阻塞、扭曲或脱出。

2. 2 多尿期护理重点是维持水、电解质和酸碱平衡 , 防治感染 , 纠正低蛋白血症。患者虽已进入多尿期 , 但并未脱离危险 , 体内的各种紊乱依然存在 , 仍需严密观察。入水量一般为出水量的 1/3～1/2。加强营养 , 促使患者早日康复。

2. 3 恢复期护理此期时间较长 , 约需 1 年。患者应注意休息 , 逐步增加营养。避免劳累、创伤及使用对肾脏有害的药物。女性2年内不宜怀孕。

2. 4 心理护理加强与患者沟通 , 关心体贴患者 , 耐心解答患者问题 , 消除其紧张情绪。增加其康复信心 , 争取患者能积极配合治疗和护理。