硬脑膜外血肿钻孔引流术围手术期的护理

谢玉芳

硬脑膜外血肿钻孔引流术围手术期的护理

谢玉芳

目的 探讨硬膜外血肿钻孔引流术围术期的护理方法。方法 46 例外伤性硬膜外血肿患者行钻孔引流术的围术期的护理措施。结果 46 例患者均治愈出院 , 无死亡病例出现。结论 围手术期积极有效的护理对术后降低并发症 , 促进身体恢复有重要的意义。

硬膜外血肿；钻孔引流术；围手术期 ；护理

硬膜外血肿是颅脑损伤中常见的继发性病变 , 占外伤性颅内血肿的 30%［1］。急性大量出血的血肿一般急诊开颅清除血肿 , 部分慢性血肿多采用钻孔引流的方法 , 也取得较好的效果。本院神经外科 2013 年 3 月 ～2014 年 3 月共 46 例患者行硬膜外血肿钻孔引流术 , 经精心治疗和护理 , 效果较好且无并发症发生 , 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一 般 资 料 本 组 共 46 例 , 男 40 例 , 女 6 例 , 年 龄10～74 岁 , 平均年龄 54 岁。交通事故伤 38 例 , 跌伤 6 例 , 打击伤2例。均有头痛、呕吐、偏身麻木等颅内压增高的临床体征 , CT 显示无脑疝形成。

1. 2 治疗效果 患者均在局部麻醉或局部麻醉 + 强化下行硬脑膜外血肿钻孔引流术 , 以脱水为基础治疗 , 术后 5～7 d无引出物 , 拔管前后复查头颅 CT 显示出血量明显减少即拔管。患者症状减轻 , 能进行日常生活 , 总体恢复较好。出院一段时间后门诊随访 , 复查头颅 CT, 均未见复发。

2 护理

2. 1 术前护理 ①护理评估。了解血肿的大小及位置 , 评估患者是否存在如呼吸道梗阻、便秘、尿潴留、剧烈咳嗽以及癫痫发作等脑疝的诱发因素 , 是否有患侧瞳孔散大的现象以引起小脑幕切迹疝的出现。严密观察病情变化 , 一旦有上述征象的发生 , 立即报告医生 , 准备好急救物品进行抢救。②常规护理。给予氧气吸入 , 并且持续心电监护。建立静脉通道 , 快速静脉滴注甘露醇等脱水剂以减轻颅内压高的症状 ,头偏向一侧以防止误吸引起窒息 , 保持呼吸道通畅。帮助患者完成术前的各项常规辅助检查。③皮肤准备。术前观察头部皮肤是否有炎症及破损并剃头、清洁头部皮肤。④心理护理。本病的患者多数因突然地外伤引起硬脑膜外血肿 , 会有不同程度的紧张和焦虑。大多有不同程度的认知功能障碍［2］常常担心手术 , 护士应多关心患者并讲解有关手术的知识 ,减轻其对手术的恐惧心理。

2. 2 术后护理 ①术后基础护理。术后去枕仰卧 , 抬高患者头部 15～30°, 使头偏向一侧。给予吸氧吸入和持续心电监护。严密观测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及瞳孔的大小和对光反射、神志的变化并作好各项记录。术后注意补充能量 , 给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。注意保持床单清洁干燥 , 做好皮肤护理 , 防止压疮的发生。每 2 小时给予翻身 1 次 , 翻身动作应轻柔 , 保持头和颈呈一条直线缓慢翻转［3］。对于躁动的患者要适当地约束其乱动的肢体 , 头脑清醒的患者可嘱其适当地限制头部活动的范围。尽量减少探视 , 避免患者情绪激动。②加强呼吸道的护理 , 防止肺部感染 ：保持患者呼吸道通畅 , 根据病情调节氧流量。发现有痰时要及时吸痰。吸痰时动作要轻柔 , ＜15 s/次。痰多时可行雾化吸入 , 防止肺部感染。③头部血肿引流管的护理 ：妥善固定引流管并保持引流管畅通 , 不要扭曲、折叠引流管 ,更换患者体位时特别要注意防止引流管拔出。引流袋要始终低于头平面 20 cm, 对于烦躁的患者 , 可适当给予约束带约束 ,适当的镇静 , 以防止患者拔出各类管道。尽量减少探视 , 避免患者情绪激动。严格无菌操作 , 不要擅自挤压、冲洗引流管防止颅内感染和再出血的发生。严密观察并准确记录引流液的量、颜色、流速以及性质 , 每天应更换引流袋 , 时刻保持引流管应通畅、无菌。如果术后引流液由暗红色变为鲜红色 , 而且流量明显增多 , 应考虑再出血的可能 , 要立即报告医生 , 做好抢救处理。④ 康复治疗：鼓励患者主动下床运动 ,采用各种形式的主动和被动训练 , 防止关节畸形以及肌肉萎缩。被动练习进行的顺序 ：上肢为手 - 手腕 - 肘 - 关节 , 下肢为趾 - 踝 - 膝 , 以防止关节粘连。鼓励患者定期交流 , 每次时间不宜过长 , 以免加重患者的负担。有条件的医院在拔除引流管后可行高压氧治疗［4］, 以便能够尽快恢复肢体功能。

3 讨论

硬脑膜外血肿钻孔引流术手术时间短、操作简便、创伤小 , 能够有效地减轻脑水肿和血肿对脑组织的压迫 , 治疗效果安全有效且术后并发症少 , 在临床上广泛应用。围术期护理 , 特别是要加强术后基础护理、加强呼吸道的护理、头部血肿引流管的护理及康复护理。精心而又周到的护理对于患者脑功能的恢复及日后生活质量的提高有着极为重要的意义。

［1］李继军 , 徐加斌 .急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿急诊行颅骨钻孔引流术的疗效观察 .中国医学创新 , 2009, 6(9):102.

［2］郑红云 , 朗黎薮 , 汪慧娟 , 等 .133 例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理 .中华护理杂志 , 2012,47(4):355-356.

［3］刘倩 , 尚晓霞 , 郑锐锋 , 等 .翻身拍背对重症脑出血患者生命体征的影响 .护理学杂志 , 2004,19(13):42-43.

［4］罗欢 , 张志杰 .高压氧等综合方法保守治疗慢性硬膜下血肿 .吉林医学 , 2010,31(33):5969-5970.

2014-05-08］

471400 河南省洛阳市嵩县中医院