风湿性心脏瓣膜病的护理

2014-01-24张晋

中国现代药物应用 2014年15期

张晋

风湿性心脏瓣膜病的护理

张晋

心脏瓣膜病是由多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构粘连、增厚、挛缩、变硬等异常 , 并可累及腱索和乳头肌 ,最终导致瓣膜口的狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累 , 主动脉瓣次之。临床上由风湿热所致的风湿性心脏病最为常见 ,该病主要与甲族乙型溶血性链球菌感染有关。近年来 , 风湿性心脏病发病率在我国有所下降 , 40 岁以下的人群发病率较高 , 且女多于男 , 风湿活动反复发作可使原有的瓣膜病变进一步的加重 , 长期的瓣膜病变 , 可导致心脏功能失代偿 , 引发心力衰竭。有效地控制风湿热 , 减少风湿活动 , 可以减少心脏瓣膜病的发生 , 一旦出现心脏瓣膜病 , 除了积极的内科治疗外 , 采取积极的护理措施也有利于减轻患者的症状 , 阻止疾病的进展［1］。

1 护理评估

1. 1 既往健康状况近年来 , 风湿热的发病率呈现逐渐下降趋势 , 很多风湿热患者缺乏典型的症状体征 , 而且从最初发现风湿性心肌炎到发展为风湿性心脏病的时间较长 , 可以长达 10～20 年 , 因此在对患者既往健康状况的询问中很难了解到发病前的详细资料 , 但仍应仔细询问患者既往是否有呼吸道感染史。风湿活动频繁、呼吸道感染与妊娠分娩是促使病情进展、心功能恶化的主要诱因 , 在患者的健康评估时应详细询问并收集有关心功能变化的情况。

1. 2 辅助检查

1. 2. 1 超声心动图检查超声心动图是目前最敏感的和特异性最强的诊断方法之一。超声可显示各个瓣膜的形态结构,有助于病因的确定。连续多普勒可以测得瓣膜血液流速 , 还可测得瓣口面积和跨瓣压差 , 脉冲式多普勒和彩色多普勒还可测得瓣膜关闭不全时的血液反流束及血液的反流程度等。

1. 2. 2 X 线检查 X 线检查可以了解瓣膜病变的严重程度 ,二尖瓣狭窄时 X 线可见左房右室增大 , 心腰部膨出 , 心影呈梨形；二尖瓣关闭不全时X线可见左房左室增大；主动脉瓣狭窄时X线可见左室增大和主动脉瓣钙化影；主动脉瓣关闭不全时 X 线可见左室增大 , 心影呈靴形。

1. 2. 3 心电图检查二尖瓣狭窄时出现二尖瓣型 P 波 , 心电图显示左房右室增大的图形；二尖瓣关闭不全时主要显示的是左心室肥厚和劳损的图形；主动脉瓣狭窄和关闭不全时均可显示左室肥大的图形。此外 , 还可出现各种类型的心律失常 , 以心房颤动最为常见［2］。

2 护理措施

2. 1 一般护理 ①休息与活动。严重的心脏瓣膜病患者应减少活动量 , 当风湿活动时需要卧床休息 , 特别是左房内有巨大附壁血栓的患者更应该绝对卧床休息。②饮食护理。心脏瓣膜病患者应给予高蛋白、高热量、高纤维素及易消化的食物 , 并发心力衰竭的患者应限制钠盐的摄入量。

2. 2 病情观察对风湿性心脏病的患者 , 密切观察患者生命体征的变化 , 观察是否有风湿活动及是否出现如呼吸困难、乏力、食欲减退等心力衰竭的表现 , 当患者心力衰竭时可以出现肺部听诊湿啰音、颈静脉怒张、肝-颈回流征阳性、下肢水肿等体征；连续记录患者脉搏、心率及心律的变化 , 有利于及时发现心律失常。加强对栓塞征象的观察 , 特别是合并心房颤动的患者 , 患者脑栓塞时可出现偏瘫、失语、视野偏盲等 , 四肢动脉栓塞时患者可出现肢体的剧烈疼痛；肾动脉栓塞时患者可出现剧烈腰痛、血尿；肺动脉栓塞时可出现突然剧烈的呛咳、胸痛、呼吸困难等。上述症状一旦出现 ,应立即报告医生。

2. 3 并发症护理

2. 3. 1 心律失常心房颤动在风湿性心脏病并发的心律失常中最常见。当出现心房颤动时 , 应避免各种诱发因素 , 稳定患者的情绪。症状不明显 , 心室率不快者 , 一般不需要处理；心室率较快的 , 常口服洋地黄或胺碘酮等抗心律失常药物来减慢心率 , 应教会患者听诊心率和自数脉搏 , 以便及时调整用药 , 心室率控制在休息时 70 次 /min 左右、活动时90 次 /min 左右为宜。应注意观察药物的毒副作用。

2. 3. 2 充血性心力衰竭风湿性心脏病患者 , 平时应积极预防和控制呼吸道感染 , 避免情绪激动和重体力劳动 , 以免诱发心力衰竭。鼓励患者保持乐观向上的心情 , 生活规律 ,适当锻炼 , 提高机体免疫力。患者一旦出现心力衰竭的表现 ,应按心力衰竭的要求进行护理。

2. 3. 3 感染性心内膜炎当患者出现了不明原因的发热、皮肤黏膜瘀点、瘀斑、脾大、杵状指等表现时 , 应高度警惕感染性心内膜炎 , 及时告知当班医生。遵医嘱采血做培养并合理使用抗生素。

2. 3. 4 栓塞对并发栓塞的患者应遵医嘱应用抗血小板聚集的药物 , 防止血栓形成 , 对左房增大且有巨大附壁血栓的患者应严格卧床休息 , 以防止栓子脱落。对长期卧床的患者 ,如果病情允许 , 应帮其每天用温水泡脚或帮其按摩下肢 , 鼓励并协助其下床活动 , 以防止下肢深静脉血栓的形成。一旦发现患者有栓塞征象 , 应立即报告医生 , 并积极抢救和护理。

2. 4 用药护理积极配合主治医生 , 遵医嘱合理应用抗生素、抗风湿药、抗凝血药及抗心律失常药物等 , 注意观察药物的疗效及各种不良反应 , 发现问题积极报告。

2. 5 心理护理耐心向患者及其家属解释病情 , 详细告知病因及病程进展的特点 , 让患者及家属对该病有明确的认识 ,消除其思想上的顾虑 , 保持情绪稳定 , 树立战胜疾病的信心；对于病情严重且有手术适应证的患者晓以利害 , 劝其早做手术 , 以免失去最佳治疗时机。

2. 6 健康指导［3］

2. 6. 1 向患者及家属介绍该病发病的基本原因、诱发因素、病程特点、治疗要点等 , 使患者以乐观的态度投入到疾病的治疗当中 , 取得患者的积极配合。

2. 6. 2 说服患者尽早改善居住环境 , 保持室内通风 , 避免室内潮湿、阴暗 , 预防风湿活动。

2. 6. 3 鼓励患者根据自身病情和身体状况 , 进行适当的体育锻炼 , 尽量避免剧烈运动和重体力活动 , 加强营养 , 避免感染。

2. 6. 4 患者在进行拔牙、导尿、人流等侵入性操作前 , 要提前告知医生自己有风湿性心脏病病史 , 预防性应用抗生素。育龄妇女应控制好妊娠及分娩的时机 , 适时终止妊娠。

2. 6. 5 嘱患者及时服药 , 定期复查 , 防止病情发展。