创伤性蛛网膜下腔出血临床护理体会

李俊娜

创伤性蛛网膜下腔出血临床护理体会

李俊娜

目的 探讨创伤性蛛网膜下腔出血的护理方法及效果。方法 90 例创伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组与参考组 , 每组 45 例 , 观察组围手术期给予优质护理干预 , 参考组接受常规护理干预 , 治疗 21 d 后对两组患者治疗后脑血管意外发生率、再出血率、格拉斯哥预后评分 (GOS)等进行比较分析。结果 经积极干预后观察组患者脑血管意外发生率 4.4%、再出血率为 0, 均明显低于参考组17.8%、13.3%, 差异有统计学意义 (P＜0.05), 两组患者 GOS 评分均出现明显下降 , 观察组下降程度明显大于参考组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 在创伤性蛛网膜下腔出血后给予优质护理干预能够有效预防再出血、脑血管痉挛的发生 , 促进患者预后的改善。

创伤性蛛网膜下腔出血；优质护理干预 ；临床护理体会

蛛网膜下腔出血是临床常见的急性出血性脑血管疾病 ,由脑血管畸形、动脉瘤、血液系统疾病等引起 , 根据发病原因可将其分为创伤性蛛网膜下腔出血及非外伤性蛛网膜下腔出血［1］；其中创伤性蛛网膜下腔出血多是由颅脑损伤 , 患者极易出现并发症 , 预后较差 , 死亡率较高 , 因此在患者治疗期间给予有效的护理干预有着重要作用。作者对本院近年来收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者进行研究 , 并对其护理情况进行总结 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组 90 例 , 其中男 50 例 , 女 40 例 , 年龄19～75 岁 , 平均年龄 (46.35±7.0)岁 , 受伤原因：交通事故 46 例 ,高处坠落伤 35 例 , 击打伤 7 例 , 其他 2 例 , Kakaireka-Hijdra出血量计算：轻度出血 26 例 , 中度出血 51 例 , 重度出血 13 例 ,将患者随机分为观察组与参考组 , 各为 45 例 , 两组患者年龄、性别及受伤原因等比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具可比性。

1. 2 纳入标准 患者均存在明确脑创伤 , 颅部 CT 及腰部穿刺检查确诊；排除颅底骨折、中线移位、脑疝征象患者；知情且愿意参与本次研究患者。

1. 3 方法 两组患者入院后均接受常规护理及治疗 , 给予患者持续腰大池引流治疗 , 观察组在此基础上同时接受优质护理干预 , 主要包括昏迷护理、基础护理、心理护理、预防并发症护理等 , 对两组患者治疗后脑血管意外发生率、再出血率进行观察 , 同时采用格拉斯哥预后评分 (GOS)等对预后进行评价。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS18.0 软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验 , 以 P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组住院期间出现 1 例脑梗死、1 例脑积水 , 发生率为 4.4%, 参考组住院期间出现 5 例脑梗死、3 例脑积水 , 发生率为 17.8%, 两组数据比较差异有统计学意义 (P＜0.05)；观察组治疗后未出现再出血患者 , 参考组出现 6 例再出血患者 ,发生率为 13.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 观察组治疗后 GOS 评分显示良好 30 例 , 中残 11 例 ,重残 3 例 , 植物生存 1 例 , 未出现死亡患者 ；参考组治疗后GOS 评分显示良好 19 例 , 中残 9 例 , 重残 11 例 , 植物生存 5例 , 死亡 1 例 , 两组数据比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

创伤性蛛网膜下腔出血病症严重 , 进展快 , 同时疾病变化较快 , 预后较差 , 因此在患者住院期间加强对于预后的改善 , 同时有助于医护人员及时发现潜在的危险因素 , 给予相应的治疗 , 有效减少脑血管意外及再次脑出血的发生。

3. 1 昏迷护理 中度及重度出血患者可能存在不同程度的意识障碍 , 因此在护理中 , 医护人员需要对患者瞳孔、神志、汗出、血压等情况进行观察 , 对于出现的异常情况及时告知医生进行处理 ；患者取头高脚低位 , 尽量减少对患者的搬动 ,床边加床栏 , 避免坠床现象的发生 ；对于出现躁动患者 , 观察躁动原因、程度及变化 , 对引起躁动的原因进行解除［2］；保持患者呼吸道内通畅 , 及时清除呼吸道内分泌物、血污等 ,在患者昏迷期间将其头部偏向一侧 , 避免误吸的发生 ；定期拍背翻身 , 避免肺部感染的发生。

3. 2 常规护理 患者清醒后叮嘱患者绝对卧床休息 4～6 周 ,病房内保持安静 ；保持患者大小便通畅 , 便秘患者可采用开塞露肛塞；加强对患者皮肤、会阴部位及口腔护理 , 避免褥疮、口腔溃疡等并发症的发生 ；对于眼部闭合不全患者 , 可敷眼膏保护 , 同时用视纱布覆盖 ；可对患者合谷、人中、百会穴、太冲等穴位针刺 , 从而开窍。加强对引流管的观察及护理 ,及时处理出现的引流管扭曲及堵塞 , 对引流管的质、色、量等进行观察 , 避免管道脱落。

3. 3 心理护理 患者发病后对出现恐惧、焦躁等 , 伴随严重孤独感 , 因此医护人员及其家属要与患者多沟通交流 , 充分关爱患者 , 使其保持稳定的情绪及乐观心态。

3. 4 潜在并发症的护理 加强对患者生命体征的观察 , 管观察其大便、呕吐物等性状 , 叮嘱患者及时就医 , 并使用制酸剂、止血药及质子泵抑制剂等 , 患者一旦出现汗出肢冷、面色苍白、脉微细弱、血压骤降等现象 , 立即告知医生进行紧急处理 , 同时建立多条静脉通道、给氧等 , 必要时可给予患者输血等 ；保持室内空气新鲜 , 避免患者直接吹风 , 对患者呼吸功能进行观察 , 定期拍背促进排痰 , 对于痰液咳出难度较大患者可给予雾化吸入 ；对于潜在半身不遂患者 , 注意患肢的保暖 , 同时给予推拿、针灸、理疗等多种手段促进患肢的功能恢复 ；对于潜在癫痫发作患者 , 避免舌后坠的发生 ,遵医嘱给予患者镇静、抗癫痫治疗等。

总之 , 优质护理干预创伤性蛛网膜下腔出血有助于减少再出血等事件发生 , 提高治疗效果 , 改善预后。

［1］王忠诚 .神经外科学 .第 2 版 .武汉 :湖北科技出版社 , 1998: 98.

［2］徐东 , 王凤焰 .蛛网膜下腔出血继发脑积水 .山东医药 , 2012, 42(l):52.

2014-05-04］

461000 河南省许昌市人民医院神经外科