瘢痕子宫隐性子宫破裂20例临床分析

程霞

瘢痕子宫隐性子宫破裂20例临床分析

程霞

目的 探讨瘢痕子宫晚期妊娠及临产时子宫破裂的原因。方法 对 20 例瘢痕子宫晚期妊娠子宫瘢痕处破裂进行分析。结果 20 例中 , 17 例子宫隐性破裂和 3 例子宫破裂选择剖宫产术 , 母婴全部存活 , 产后 42 d 复诊 , 未发现异常情况。结论 B 超是预测子宫瘢痕愈合最安全、有效的检查方法 ,为保障母婴安全 , 对高危患者应及早计划剖宫产预防子宫破裂。

瘢痕子宫再次妊娠；子宫破裂 ；早期诊断；妊娠结局

随着剖宫产的增多 , 瘢痕子宫妊娠率也随之增加 , 妊娠晚期及产时子宫瘢痕裂开 , 子宫破裂发生率增高。本文总结了本院收治的 20例瘢痕子宫再次剖宫产时发现子宫破裂及子宫隐性破裂及对本病的一些认识及体会。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月本院收治的瘢痕子宫晚期妊娠 379 例 , 年龄 20～43 岁 , 孕次 2～7 次 , 住院前均常规做 B 超 , 观察子宫下段的形成 , 瘢痕愈合情况。由于瘢痕子宫分娩时子宫破裂率高以及医疗纠纷率高故选择剖宫产的机率大。其中 373 例选择了剖宫产术 , 只有 6 例阴道分娩。

在剖宫产术中发现有 17 例子宫瘢痕处隐性破裂 , 表现为肌层缺如、浆膜层完全 ；3 例小面积子宫破裂 (0.5 cm×1.0 cm),羊膜囊完整 , 胎儿存活。

1. 2 前次剖宫产术式 20 例子宫均为子宫下段剖宫产。

1. 3 本次妊娠情况 20 例患者中 , 在入院前全部在本院做B 超提示子宫下段瘢痕处肌层失去连续性 12 例 , 其余 7 例未发现异常 ；症状与体征中有 8 例自述耻骨联合上隐痛 , 5 例检查子宫下段有压痛 , 6 例无自觉症状。

1. 4 术中情况 20 例患者前次剖宫产均为子宫下段剖宫产 , 17 例为隐性子宫破裂 , 瘢痕处有 (2～6)cm×(2～4)cm 大小不等的浆膜窗 (多数位于切口左侧 , 缺乏肌层而只有羊膜和子宫浆膜层 ), 羊膜囊向外膨出 , 直视下清晰可见胎儿头发、胎脂及羊水；其中有2例子宫瘢痕处肌层断裂、子宫浆膜层有小面积分离 1～2 cm, 仅有羊膜囊 , 胎儿存活。

2 结果

17例子宫隐性破裂和 3例子宫破裂患者均为择期剖宫产术中发现 , 母婴全部存活。手术从原切口进入宫腔 , 取出胎儿修剪切口周围瘢痕组织 , 1 例可吸收线连续缝合子宫切口 , 术后常规抗感染治疗 , 母婴均痊愈出院。产后常规随访3 次无异常情况 , 产后 42 d 来院复诊 , 未发现异常情况。

3 讨论

3. 1 剖宫产后再次妊娠子宫不全破裂相关因素 ①妊娠晚期子宫内压力渐渐增大 , 特别是巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠患者 , 因子宫瘢痕处组织比较脆弱 , 故压力大使瘢痕处开裂［1］；②子宫切口如选在上下肌层差距较大处 , 子宫切口上、下缘肌层厚薄差距大 , 缝合时不易对齐 , 造成切口愈合不良 ；③前次剖宫产如动作粗暴 , 损伤严重 , 手术时间长 ,切口向两侧撕裂 (多数左侧 ), 止血不彻底 , 缝合技术差 (过紧、过松 ), 术中两侧有血肿缝合过密、异物过多等等都可使子宫切口愈合不良 ；④生殖道感染 , 全身情况不良 , 如重度子痫前期、贫血、低蛋白血症等造成子宫切口愈合不良 , 再次妊娠瘢痕处破裂率高。

3. 2 剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕破裂的早期诊断与处理 瘢痕子宫破裂多发生于妊娠晚期及产程中 , 根据症状及体征诊断并不难。但隐性子宫破裂因出血少并且子宫浆膜层完整 , 胎儿存活常无自觉症状和体征 , 易被忽略不易早期诊断［2］。本组病例有 17 例为隐性子宫破裂 , 3 例为子宫破裂。剖宫产术后再次妊娠子宫隐性破裂者 , 有部分患者在妊娠晚期有耻骨联合上隐痛、子宫下段压痛；部分患者无任何自觉症状。B 超检查有子宫下段厚薄不均匀、肌层失去连续性 ,羊膜囊向子宫下段缺损部位膨出。发现有子宫隐性破裂患者,应及时行剖宫产治疗 , 不易阴道试产。

3. 3 剖宫产后子宫破裂的预防 ①严格掌握前次剖宫产指征 , 提倡自然分娩 , 降低剖宫产率 ；②提高剖宫产操作技术、熟练程度、缝合质量 , 术后给予预防感染治疗 ；③计划生育 ,如需再次妊娠应选择剖宫产术后 2～3 年为宜 , 因这时是子宫瘢痕肌肉化最佳状态 ；④做好产前检查 , 重视耻骨联合上隐痛、压痛 , B 超常规检查 , 了解子宫下段瘢痕处组织厚薄 , 肌层是否连续 , 有无缺损 , 回声是否均匀 , 羊膜囊是否膨出等。如有这些表现应及时行剖宫产术以防子宫破裂的发生。

［1］杨祖菁 .剖宫产后再次妊娠并发子宫破裂的早期诊断 .实用妇产科杂志 , 2004, 20(5):261.

［2］杨太珠 , 李维芝 .超声波诊断子宫瘢痕缺陷 .中华妇产科杂志 , 1994, 29(8):458-460.

2014-05-15］

465150 河南潢川县人民医院妇产科