会阴侧切改良皮内缝合法的临床应用

禄佳玲 余艳

会阴侧切改良皮内缝合法的临床应用

禄佳玲 余艳

目的 探讨会阴侧切改良皮内缝合法的临床应用效果。方法 选择 260 例行会阴侧切缝合的阴道分娩产妇 , 随机分为观察组和对照组 , 观察组 130 例行改良后的会阴缝合方法 , 对照组 130 例行传统会阴缝合法 , 观察两组的缝合时间、愈合情况。结果 观察组缝合时间和切口愈合情况均优于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 改良后的会阴侧切缝合方法缝合时间短 , 且能减少切口水肿、硬结 , 有利于产后恢复 , 是会阴侧切术更为理想的缝合方法。

会阴侧切 ；缝合；分娩

会阴侧切术是产科常用手术之一 , 是在分娩第二产程中为避免会阴过紧或胎儿过大可能会造成的会阴撕裂而进行的手术。传统的术后缝合为分层缝合 , 缝合时间较长 , 愈合时间长 , 切口感染的发生率较高 , 不利于产妇的恢复。为此 ,本院采用了改良后皮内缝合法 , 取得了较好的效果 , 现将会阴侧切改良皮内缝合法的临床效果及应用体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2011 年 1 月 ～2013 年 8 月在本院足月阴道分娩产妇 260 例 , 年龄 20～34 岁 , 平均年龄 31.6 岁 ,孕龄 (39.2±1.5)周 , 第 二 产程 (41.5±17.3)min, 新 生儿体重(3250±328)g, 所有产妇产次均为 1～2 次 , 为头位正常分娩胎儿 , 且产妇无妊娠合并症 , 无明显现潜在感染。将 260 例产妇随机分为两组 , 观察组 (130 例 )行改良式皮内缝合法 , 对照组 (130 例 )行传统缝合法。两组患者在年龄、孕周、孕产次、胎儿妊娠情况等方面差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 侧切方法手术前以 1% 利多卡因 5 ml进行局部浸润及阴部神经阻滞麻醉 , 行左侧侧切 , 手术者将左手食指和中指深入阴道 , 并稍分开 , 放于先露与阴道壁之间。右手将侧切剪张开 , 一叶置于阴道外 , 一叶置于阴道。切点起点在阴道口 5 点处 , 侧切角度约 45°, 会阴高度膨隆时 , 侧切切口交角应略 ＞45°, 侧切长度一般 3～5 cm［1］。缝合方法观察组采用改良缝合法 , 阴道放入尾纱。①采用 2-0“怡乔”可吸收缝线自切口顶端上方 0.5～1 cm 处开始缝合 , 连续锁扣缝合至处女膜内缘处对合打结 , 持针从切口对侧处女膜环内侧进针于近侧会阴皮肤黑白交界出针。再于对侧皮肤黑白交界进针 , “8”字缝合于近侧处女膜内侧出针打结。②间断缝合肌层、皮下脂肪 , 持针于切口顶端 0.3 cm 处间断缝合肌层 ,后从切口顶端紧贴皮下作褥式缝合皮肤至阴道口处女膜环外侧打结。对照组采用传统法缝合。术后给予两组产妇会阴切口碘伏消毒 , 口服抗生素 , 预防感染。

1. 3 观察指标 观察两组产妇手术缝合时间及甲级愈合率。切口愈合标准 ：①甲级 ：愈合切口平整 , 无红肿硬结 ；②乙级：愈合切口有红肿硬结或部分裂开；③丙级：愈合切口全部裂开。

2 结果

观察组缝 合时间为 (13.2±2.7)min, 对 照组缝合时 间为(17.5±3.6) min, 两组差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组甲级愈合 125 例 (96.15%), 乙级愈合 5 例 (3.85%), 对照组甲级 愈 合 102 例 (78.46%), 乙 级 愈 合 28 例 (21.54%)。 两 组 愈合情况对比 , 观察组明显优于对照组 , 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

会阴侧切术主要应用于初产妇、产钳助产术、足月臀围产、胎头吸引术、产妇妊娠高血压综合征等 , 以促进分娩 ,避免分娩时的会阴撕裂。会阴侧切术的实施以一个整洁的、易于修补的创伤切口代替了不整齐的撕裂创伤 , 更利于产妇的恢复 , 因此 , 临床产科会阴侧切率高达 90% 以上。传统缝合方法是把会阴切口分为四层 , 逐层缝合 , 缝合时间较长 ,且缝针数多 , 缝线过紧 , 遗留在组织中的缝线易导致切口组织炎性水肿、硬结 , 甚至影响切口愈合。改良后的缝合方法把切口分两层缝合 , 减少了对组织的创伤 , 同时丝线贯穿整个组织 , 会阴切口张力小 , 对血液循环影响不大 , 不易产生炎性水肿 , 产妇疼痛感轻。另外 , 组织内无线结 , 组织对合好 ,切口局部美观。因此 , 改良后的会阴侧切缝合方法具有缝合时间短、无炎性反应、产妇疼痛感轻、切口愈合快、切口美观等优点 , 值得临床推广。

［1］郑一宁 , 吴欣娟 .实用产科护理及技术 .北京 :科学出版社 , 2008:330.

2014-04-14］

553111 贵州省威宁县雪山镇卫生院 (禄佳玲 )；贵州省威宁县龙街镇卫生院(余艳)