超声检查对胎盘早剥的临床诊断价值

罗志宏 何辉

超声检查对胎盘早剥的临床诊断价值

罗志宏 何辉

目的 对病理确诊为胎盘早剥的孕妇的超声图像进行观察分析 , 对比超声诊断与病理诊断的符合率 , 探讨超声检查对胎盘早剥的临床价值。方法 回顾性分析 78 例确诊为胎盘早剥的患者的术前超声检查资料和病理检测资料 , 分析胎盘早剥的超声典型表现 , 总结其诊断的正确率。结果 全部患者中 , 超声检查提示 59 例有胎盘早剥表现 , 与病理诊断符合的概率为 75.64%；其余 14 例漏诊 , 5 例误诊。结论 超声能够较高地诊断出胎盘早剥 , 对挽救母婴生命有较实际的意义 , 值得临床推广使用。

超声 ；胎盘早剥；诊断价值

胎盘早剥属于孕期比较严重的并发症之一 , 会导致产前大出血 , 其起病较急 , 发展迅速 , 如不及时抢救 , 对母婴生命造成严重的威胁 , 所以 , 早期准确诊断 , 并及时治疗 , 能大大提高母婴生命的安全性。本组研究术前对患者进行超声检查,并将其资料与术后病理性结果作对比 , 探讨超声对胎盘早剥的诊断作用。现作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组 78 名研究对象术前都给予超声检查 ,年龄 24～38 岁 , 平均年龄 (27.65±3.90)岁。初产妇 29 例 , 经产妇 49 例。孕周为 24～39 周 , 超声证实单胎 77 例 , 双胎 1 例。以腹痛、单纯阴道出血、胎动减少为主要临床症状 , 也有一部分患者无明显表现。全部患者都实施外科手术。

1. 2 设备与方法 所用超声设备 ：GE VOLUSON 730 EXPERT,阿洛卡 4000, 探头的频率取 2.5～4.0 MHZ。

检查方式 ：指导患者充盈膀胱 , 采取平卧位 , 先实施常规的产科超声检查 , 查探胎儿发育状况 , 然后详细查探胎盘的位置、厚度以及其与子宫壁间的回声、胎盘内和基底部的血流信号 , 观察胎儿、胎心、脐带、羊水的超声图像表现。

2 结果

2. 1 超声诊断与病理诊断的符合情况 本组全部孕妇患者中 , 超声检查提示 59 例有胎盘早剥表现 , 与病理诊断符合的概率为 75.64% ；其余 14 例漏诊 , 5 例误诊 , 分别占 17.95%、6.33%。

2. 2 超声图像的特征 本组病理的超声图有以下表现、特征 ：① 18 例胎盘厚度异常 , 超过 5 cm, 最厚达 13.9 cm, 内部有异常回声或者不规则光块表现 , 胎盘轮廓模糊 , 失去常规形态 , CDFI 检查显示胎盘及其基底部无任何血流信号 , 这种特征提示胎盘已发生大部分剥离 , 甚至完全剥离。② 12 例病理诊断为胎盘后血肿 , 超声图像特征 ：胎盘和宫壁之间的存在液性暗区、衰减回声区、中等密度的光块。剥离位置的胎盘有明显增厚 , 血肿处显示绒毛突向羊膜腔 , 前壁胎盘的血肿表现最易见。CDFI检查显示血肿内的血流信号中断。③ 8 例为胎盘边缘血肿 , 超声图见胎盘的边缘有梭形的血肿 ,内部部分患者为低回声区 , 部分患者为液性回声。CDFI检查显示血肿内无任何血流信号。④15例呈现羊水中有回声较强的光斑、光点。提升血液已入到羊膜腔内。⑤6例胎心异常。具体表现为听不到胎儿心脏搏动 , 这种状态提示胎盘已出现严重剥离 , 剥离面往往超过 1/3, 出现死胎。⑥ 14 例漏诊患者中 , 病理证实是后壁胎盘剥离 , 但因为尚未形成血肿 ,且剥离面积十分小 , 所以超声显示无特异性。⑦误诊的 5 例患者 , 无明显临床症状 , 且超声图像无特异性或者存在与其他疾病相似的超声表现 , 导致误诊。

3 讨论

胎盘早剥主要指孕周达 20 周后 , 或在预产期前 , 正常胎儿出现从子宫附着壁部分剥离或者大面积剥离的情况。在我国 , 孕妇出现胎盘早剥的概率大约是 0.5%～1%［1］。胎盘早剥是导致胎儿死亡的重要原因 , 其死亡比例占围产期总死亡胎儿数 20%～30%［2］。胎盘早剥的典型症状以腹部胀痛、阴道有暗红色流血、阴道流水等主 , 也有一部分患者无任何明显的表现。对于有胎盘早剥的患者 , 早期的诊断和及时的救治可有效改善母婴预后 , 减少胎儿死亡情况。目前 , 超声图像是用于检查胎盘早剥的主要方式 , 一般对于有显著超声图特征的剥离 , 如胎盘厚度异常明显、不规则光团、胎盘后血肿等 , 均提示胎盘早剥［3］。而对一部分无典型超声图像特征、面积较小、尚未形成血肿的胎盘早剥病例 , 超声检查易出现漏诊、误诊［4］。如果有胎盘早剥症状 , 超声结果却显示为阴性 , 不能排除胎盘早剥的可能性 , 需及时结合 B 超、彩超等办法辅助检查 , 通过观察血流情况进一步诊断。通常 , 孕妇表现出明显的胎盘早剥临床体征时 , 检查腹部时 , 触到子宫有硬块、胎盘附着位置有按痛或者子宫呈高张状态 , 超声检查过程中 , 需对胎盘进行连续的全面扫查 , 特别留意子宫后壁是否有异常表现 , 如果回声较低 , 可考虑为血肿面积小 ,要更细致辨别。

为了避免误诊 , 超声检查中 , 需要仔细观察、鉴别胎盘早剥与子宫收缩、子宫肌瘤、胎盘绒毛膜血管瘤的差异。本组共出现漏诊 14 例 , 误诊 5 例 , 对病例资料进行详细的分析后 , 总结出导致漏诊、误诊的因素大体有如下几点 ：①检查者资历较浅 , 对无典型超声特征的图像观察不深入 , 胎盘早剥的诊断意识较差 , 或者对胎盘早剥与子宫收缩、子宫肌瘤、胎盘绒毛膜血管瘤等其他常见子宫疾病无法有效鉴别 , 导致误诊。本组有 2 例患者被误诊为子宫肌瘤 ；②后壁胎盘 , 因其剥离面较小 , 又明显血肿块异常回声 , 检查容易忽略 ；③胎儿周数较大时 , 部分胎盘被其身体遮挡 , 超声观察不到胎盘剥离 , 所以也易出现漏诊［5］。

本组研究中 , 术前利用超声进行排查 , 诊断为胎盘早剥59 例 , 而术后经病理证实 , 全部患者均为胎盘早剥 , 超声的诊断的准确率为 75.64%。此外 , 在超声图像中观察到 , 胎盘早剥的显著特征有 ：胎盘异常增厚 , 内部有异常回声 , 显示不规则光块表现 , 胎盘轮廓边界不清晰 ；胎心异常 , 无胎音 ；羊水中有光点、光斑、光团等。

综上所述 , 超声诊断胎盘早剥的符合率较高 , 其超声图有明显特征 , 便于鉴别 , 对于无显著超声改变者 , 加强超声检查与 B 超、彩超等其他方式的综合诊断 , 以提高诊断准确率。

［1］刘兴斌 , 周冬梅 , 陈奇辉 , 等 .超声检查对胎盘早剥的诊断价值 .中国医药指南 , 2014, 12(3):9-10.

［2］高宏彦 .超声诊断胎盘早剥的临床价值及误诊或漏诊的原因 .中国现代药物应用 , 2010, 4(12):97-98.

［3］徐殿芝 .超声检查对胎儿畸形的诊断分析 .西部医学 , 2009, 21(5):834-835.

［4］李翠玲 .超声检查在胎儿畸形诊断中的临床应用分析 .中国现代药物应用 , 2009, 3(24):39-41.

［5］赫晓梅 .超声检查对胎盘早剥的诊断价值 .中国实用医药 , 2011, 6(10):100-101.

2014-05-06］

513000 广东省英德市人民医院