小儿肺炎衣原体感染 60例临床分析

任磊

小儿肺炎衣原体感染 60例临床分析

任磊

目的 探讨小儿肺炎衣原体 (CP)感染的发病及其特点 , 为提高临床诊断和治疗水平打下基础。方法 60 例肺炎衣原体感染患病儿童进行临床检测、分析。结果 60 例 CP 肺炎患儿发热 45 例 ,咳嗽的 36 例 , 咳嗽伴喘息的 16 例 , 咳嗽伴痰鸣的 8 例 , 肺部湿啰音 28 例 , X 线胸片显示有不同程度的肺炎表现 , IgM 检测均为阳性。结论 肺炎衣原体感染以肺外表现为主要特征 , 当不能解释为细菌或病毒感染时 , 应考虑肺炎衣原体感染的可能 , 其中特异性抗体 IgM 的检测是确诊肺炎衣原体感染的有效依据。

小儿 ；肺炎 ；衣原体 ；特异性抗体 IgM

肺炎衣原体 (chlamydia pneumoniae, CP)是小儿呼吸道感染的常见致病菌之一 , 近年来在小儿呼吸道感染疾病中发病率呈逐年升高趋势［1］。为了预防和治疗小儿衣原体肺炎的发生 , 提高群众的卫生知识 , 现对本院儿科 2011～2013 年近 3年呼吸内科确诊的60例衣原体肺炎患儿的临床症状分析报导如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2011～2013 年本院收治的 60 例小儿肺炎衣原体感染患儿为观察对象 , 其中男 30 例 , 女 30 例 ；年龄 2 个月 ～14 岁 , 其中 2 个月 ～1 岁 5 例 , 1～3 岁 10 例 , 4～6岁 20 例 , 7 岁以上 25 例。

1. 2 方法 对 60 例 CP 肺炎患儿的性别、年龄、发热与否、是否咳嗽以及肺部听诊、胸透、血常规检查、治疗预后效果等等进行临床分析 , 对当天入院的 60 例 CP 肺炎患儿均静脉取血 , 送检测定肺炎衣原体 IgM(CP-IgM)。

2 结果

2. 1 CP 肺炎的临床表现 此 60 例 CP 肺炎患儿其中 , 发热患儿 45 例 , 占 75%, 37.2～38.5℃的患儿有 20 例 , 占发热患儿的 44.4%, 38.5～39℃的患儿有 18 例 , 占发热患儿 40%, ＞39℃的患儿有 7 例 , 占发热患儿 15.6%, 40℃以上者无。60 例 CP患儿均有咳嗽 , 单纯性咳嗽的 36 例 (60%), 咳嗽有喘息的 16例 (26.7%), 咳嗽伴痰鸣的 8 例 (13.3%)。肺部闻及细湿啰音28 例 , 仅闻干音 8 例 , 可闻及痰鸣音 10 例 , 14 例未闻及干湿啰音。胸部 X 线表现为单侧或双侧病变 , 主要为斑片状密度增高影 36 例 , 肺门影增浓 5 例 , 其余为单纯肺纹理增多 19 例。入院后病程 ＜5 d 的 38 例 , 5～10 d 的 13 例 , 10～15 d 的 9 例。血常规 WBC＜4.0×109/L 者 10 例 , (4.0～10.0)×109/L 者 35 例 ,＞10.0×109/L 者 15 例 ；60 例 CP 患儿血清特异性肺炎衣原体IgM 均阳性。

2. 2 治疗与转归确诊后 , 本组 60 名患儿均给予大环内酯类药物 , 本组患儿采用阿奇霉素 + 红霉素治疗 , 治疗疗程 1～2周 , 治愈患儿 51 例 (85%), 其余 9 例 (15%)好转出院。

3 讨论

肺炎衣原体是呼吸道感染的常见病原之一 , 其感染呈全球性分布 , 在每个人的一生中均可能有一次或者多次受到感染。其传播途径为呼吸系统 , 除此之外 , 还可以通过物体表面和人手接触传播。衣原体被患儿感染后 , 可被宿主细胞吞噬 , 在细胞内大量繁殖 , 最终使宿主细胞受到破坏［2］。目前 ,感染衣原体的患儿主要病变部位在肺部 , 可使其支气管黏膜损伤 , 这部分患儿的临床表现往往以上呼吸道感染为主要症状特征 , 临床可以检测患儿血液中的特异性抗体 IgM 作为大夫的早期诊断依据 , 另外 , 诊治大夫还会依据患儿的一些临床体征进行辅助诊断 , 如患儿发热与否、是否头痛、是否咳嗽等 , 发热时温度一般低于 38℃ , 数天后出现持续性干咳 ,或伴有少许痰液分泌［3］。本组 60 例衣原体肺炎患儿听诊到湿啰音的有 28 例 , 仅闻干音 8 例 , 可闻及痰鸣音 10 例 , 14例未闻及干湿啰音。胸部 X 线表现为单侧或双侧病变 , 主要为斑片状密度增高影 36 例 , 肺门影增浓 5 例 , 其余为单纯肺纹理增多 19 例。本研究结果表明 , 为了对肺炎衣原体感染的患儿进行很好的治疗 , 应该选择影响 CP 蛋白质合成的抗生素 , 本组 60 例 CP 肺炎患儿均使用阿奇霉素 + 红霉素进行治疗 , 由于该药进入机体后被巨噬细胞吞噬 , 伴随着炎症的趋化作用 , 移至炎症局部并缓慢释放 , 使局部组织中的血药浓度升高 , 达到了强而持久的抗菌作用 , 因此疗效较好。

综上所述 , 对于呼吸道感染的患儿 , 当辨明不是细菌或病毒感染时 , 作为临床大夫应该积极排除是否为衣原体 , 并及时检测患儿血液中的特异性抗体 IgM, 结合患儿临床症状给出诊断 , 并尽早、足量给予阿奇霉素和红霉素 , 并注意是否合并并发症 , 以便尽早治疗。

［1］王丹 , 吴银弟 , 刘莉 .不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析 .安徽医学 , 2011, 32(5):583-585.

［2］王立菊 .肺炎衣原体感染的临床研究进展 .中国冶金工业医学杂志 , 2001, 19(1):19-20.

［3］赵淑玲 , 白玉新 .小儿肺炎衣原体肺炎 38 例临床分析 .内蒙古医学杂志 , 2011, 43(4):428-429.

2014-05-04］

466700 淮阳县人民医院儿科