高压氧对婴儿因缺氧缺血性脑病致听力障碍的疗效观察

王淑懿

高压氧对婴儿因缺氧缺血性脑病致听力障碍的疗效观察

王淑懿

目的 观察高压氧佐治婴儿听力障碍的疗效方法。方法 将 100 例患儿随机分为治疗组50 例 , 对照组 50 例。对照组给予常规治疗 , 治疗组在常规治疗基础上佐以高压氧治疗。观察两组在同样的疗程治疗下听力恢复的程度。结果 治疗组听力恢复正常的有效率为 94%, 而治疗组的有效率为 80%(P＜0.05)。结论 高压氧佐治疗婴儿因缺氧缺血性脑病致听力障碍疗效确切 , 可推广使用。

高压氧 ；缺氧缺血性脑病 ；听力障碍；疗效

缺氧缺血性脑病是导致脑瘫的危险因素 , 其伴随的症状如听力障碍可严重的影响孩子的生活质量 , 本院儿童康复病区于 2012 年 1～6 月针对因缺氧缺血性脑病所致听力障碍在传统治疗的基础上佐以高压氧治疗 , 疗效确切 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 100 例患儿均符合《儿科学》缺氧缺血性脑病诊断标准［1］。均有 ：①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史 , 以及严重的胎儿宫内窘迫表现 , 或者在分娩过程中有明显窒息史。②出生时有重度窒息 , 指 Apgar评分1 min ≤ 3 分 , 并延续至 5 min 时仍≤5 分 , 和 (或 )出生时脐动脉血气 pH ≤7.00。③出生后不久出现神经系统症状和体征 ,并持续至 24 h 以上 , 如意识改变。肌张力原始反射异常 , 重者可有惊厥。脑干征及颅脑增高的表现。④排除电解质紊乱。颅内出血和产伤等原因引起的抽搐 , 以及宫内感染。遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。满月后经脑干诱发电位检查听力 , 按语言频率平均听力 (500、1000、2000 HZ 听力的平均值 ), 损伤程度为 41～80 分贝 , 平均为 40.5 分贝 ,随机分为治疗组和对照组 , 男 50 例 , 女 50 例 , 年龄 1 个月。听力损伤程度相同的平均分 , 两组在年龄、性别、病史、病程及临床症状方面差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组常规治疗相同 , 均给予营养大脑药物单唾液神经节苷脂药物静脉输液途径应用 , 中频 , 脑循环治疗剂量及方法相同 , 1 次 /d, 10 d 为 1 个疗程 , 治疗组在上述基础上给予高压氧治疗 , 具体方法为患儿吸氧前做好家长的健康教育 , 消除家长的顾虑 , 告诉家长高压氧治疗的机理及具体操作方法 , 解除家长的疑虑 , 患儿吸高压氧前 1 h 不再喂奶 , 穿100% 纯棉的衣服 , 垫纯棉的尿布 , 确认高压氧电路及氧路都性能良好 , 处于工作状态后 , 孩子取右侧体位 , 用约束带固定后 , 压力 1.6 ATA, 升压 15 min, 稳压 30 min, 降压 15 min, 1 次 /d, 10 d 为 1 疗程 , 休息 20 d, 再接下一个疗程 , 第 3 个疗程压力改为 1.7 ATA, 共 3 个疗程 , 腹泻和发烧暂停高压氧治疗。

1. 3 疗效判断标准 ①痊愈 ；经脑干诱发电位检查听力 30分贝；②好转；经脑干诱发电位检查听力较前减轻；③无效；听力损伤无改变。有效率=痊愈率。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计软件进行统计分析。计量资料采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在经过上述治疗后 , 休息 20 d 来医院复查 , 经脑干听觉诱发电位检查治疗组痊愈率 47 例 , 好转率 3 例 , 而对照组痊愈率 40 例 , 好转率 10 例 , 两组无效例数为 0, 治疗组听力恢复正常有效率 94%, 优于对照组 80%(P＜0.05)从上述中很容易看出高压氧佐治缺氧缺血性脑所导致的听力障碍 , 疗效确切。

3 讨论

婴儿缺氧缺血性脑病是由于新生儿时期缺氧缺血性的各种因素引起的脑损伤疾病 , 严重者造成永久性神经损伤 , 其主要损伤运动系统 , 表现为运动障碍和姿势异常。其伴随障碍有 ：智力障碍、语言障碍、听力障碍、癫痫等 , 而早期的康复训练是感觉运动输入 , 声音是患儿练习抬头及后来翻身、坐、爬比较重要的感觉输入信息 , 所有的训练中用玩具诱导患儿主动运动是最主要的 , 患儿的听力受损 , 训练效果收效甚微 , 听感知发育和儿童的语言发育直接相关 , 听力障碍如果不能在语言发育的关键期内得到确诊和干预 , 则可因聋致哑 , 而常规的治疗中 , 对听力的恢复很慢 , 本院康复病区在传统康复的基础上佐以高压氧治疗 , 疗效显著。

高压氧是高气压下吸入纯的 , 或氧分压超过 100 kPa 高浓度的 , 有特殊治疗作用的氧气 , 即必须超过常压纯氧水平［2］。高压氧根据亨利定律压力越高 , 则溶解于液体中的气体越多 ,氧的穿透力增加 , 有利纠正血流障碍或血管阻塞所造成的组织细胞性缺氧 , 而缺氧缺血性脑病所致的听力障碍是因为内耳器官发生缺氧性损伤 , 脑组织耗氧量高出肌肉组织 20 倍 ,耳螺旋器细胞中蛋白质和核糖核酸的合成作用较血管纹等部位高出几倍 , 耗氧量更大 , 超过大脑皮质和视网膜 , 因此毛细胞对缺氧更敏感。因供应内耳的血管均为终末血管 , 无侧枝循环 , 而由毛细血管纹到毛细胞的距离较远 , 尤其在耳蜗基底部更远 。氧从毛细血管纹扩散到毛细胞处的速度很慢 ,故毛细胞易发生缺氧缺血性损害。因此高压氧治疗缺氧缺血性脑病所致听力障碍 , 疗效确切。由于高压氧消耗体力和加快胃肠蠕动 , 故发烧和腹泻的患儿暂停治疗。故医生应该在临床中灵活应用。孩子是祖国的未来 , 家庭的希望 , 而缺氧缺血性脑病是导致脑瘫的危险因素［3］, 因此家长对患儿应该早发现 , 早诊断 , 早治疗 , 同时应该做到持之以恒和正确的治疗 , 综合性的康复治疗。不能依赖单一的方法的疗效。

［1］王卫平 .儿科学 .北京 :高等教育出版社 , 2012:104.

［2］肖平田 .高压氧治疗学 .北京 :人民卫生出版社 , 2009:15.

［3］李晓捷 .实用小儿脑性瘫痪 .北京 :人民卫生出版社 , 2009:30.

2014-04-25］

473000 南阳医专一附院