尿毒症性心包炎26例临床治疗观察

许清丽 米爱红

尿毒症性心包炎26例临床治疗观察

许清丽 米爱红

目的 探讨尿毒症维持性血液透析患者并发心包积液的治疗方法。方法 26 例尿毒症血透患者并发心包积液的临床资料进行回顾性分析。结果 患者通过充分透析 , 输注人血白蛋白 , 16 例心包积液消失 , 9 例心包积液减少 , 1 例合并重症肺炎死亡。结论 增加透析频率、改变透析模式、充分透析可使尿毒症性心包炎明显改善。

尿毒症 ；心包炎 ；透析

尿毒症性心包炎是尿毒症常见的心血管并发症 , 10%～15% 慢性肾衰竭患者合并心包积液［1］, 严重影响尿毒症患者的生活质量和寿命。现就本院 2009 年 1 月 ～2014 年 2 月期间尿毒症维持性血液透析患者并发心包积液 26例的临床资料进行回顾性分析 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所有尿毒症性心包炎病例均为本院规律性血透患者 , 排除合并结核 , 恶性肿瘤。其中男 16 例 , 女 10 例 ,年龄 28～80 岁 , 平均年龄 (49.5±16.5)岁。诊断主要是根据临床表现、体征及心脏彩超检查。患者胸痛胸闷 18 例 , 心律失常 5 例 , 合并低血压 5 例 , 无症状 5 例 , 查体可见闻及心包摩擦音 , 超声心动图可确诊 , 合并胸腔积液 10 例。原发病因 ：慢性肾小球肾炎 6 例 , 糖尿病肾病 10 例 , 高血压肾病5 例 , 多囊肾 3 例 , 狼疮性肾炎 2 例。

1. 2 治疗方法 所有患者正确评估干体重 , 并应用容量超滤控制 , 避免透析间期体重增加过多 , 采用德国费森尤斯血透机 , 碳酸氢盐透析 , 透析器为费森尤斯 FX60 一次性透析器 ,血流量 200～260 ml/min, 透析液流量 500 ml/min, 透析时间4 h/次。加强血液透析 , 每周透析 6 次 , 连续 2 周 8 例 , 每周透析 3 次 , 增加血液透析滤过、血液灌流 14 例 , 连续 4 周 ,连续性血液净化 2 例 , 大量心包积液造成心脏压塞的行心包穿刺引流术 2 例。嘱患者加强营养 , 配合补充胶体溶液人血白蛋白 20～30 g, 血小板减少或有出血倾向的减少低分子肝素用量或无肝素透析。

2 结果

26 例患者中经治疗 16 例心包积液完全消退 , 9 例心包积液减少 , 1 例合并重症肺部感染患者死亡。

3 讨论

尿毒症心包炎的发病机制与体内代谢毒物(尿素、肌酐、尿酸及中分子物质等)及水钠潴留、免疫功能异常、血小板功能异常及继发性甲状旁腺功能亢进等多种因素有关。发生于透析前的心包炎常因水钠过分潴留 , 经透析治疗后心包积液大多能减少 , 症状改善 ；发生于透析后的心包炎确切病因尚不清楚 , 可能与不同的个体及多种因素有关 , 如透析不充分或 (和 )容量负荷过重、反复的细菌或病毒性感染、高分解代谢、血小板功能与凝血机制障碍 , 透析时抗凝剂的影响等有关。

本组资料 26 例并发胸腔积液病例有 18 例 , 每周透析次数 ＜2 次。因为透析不充分、透析间期体重增加过多 , 体内水分过多以致心包积液 ;透析不充分 , 中分子毒素潴留 , 使心包毛细血管弥漫性受损 , 通透性增加导致心包对液体转运失衡引起心包积液［1］;尿毒症患者消化道摄入营养吸收差 ,容易发生低蛋白血症 , 以致全身毛细血管胶体渗透压降低 ,从而发生水肿伴胸腔积液［2］。尿毒症患者由于细胞免疫和体液免疫缺陷 , 易并发细菌及病毒感染 , 也会引起心包积液。血液透析患者并发心包积液大部分经增加透析次数、加做血液滤过 , 避免透析间期体重增加过多、下调干体重等充分透析 , 及输注白蛋白等处理 , 大部分心包积液消退或减少。大量心包积液造成心脏压塞的行心包穿刺引流术。

总之 , 血液透析患者并发心包积液最主要的原因是透析不充分 , 应及时发现及时诊断 , 增加透析频率、改变透析模式、充分透析可使尿毒症性心包炎明显改善。

［1］王军升 .血液透析联合血液灌流治疗尿毒症致心包炎疗效观察 . 右江医学 , 2004, 32(6):536-537.

［2］王俊霞 .血液灌流联合血液透析治疗尿毒症性心包炎临床观察 . 临床肾脏病杂志 , 2005, 5(6):274.

2014-04-25］

450006 河南省直第三人民医院血液净化中心