脑干肿瘤患者的临床分析

2014-01-24闫晓枫

中国现代药物应用 2014年15期

闫晓枫

脑干肿瘤患者的临床分析

闫晓枫

目的浅谈脑干肿瘤患者的临床分析。方法 39 例脑干肿瘤患者作为研究对象 , 对其临床资料进行分析 , 制定合适的治疗方法。分为：岩颅中窝入路、颞下入路、枕下小脑幕上入路、后正中入路。结果经过对患者的精心治疗 , 已经有 36 例患者完全恢复健康 , 2 例患者病情正在好转 , 1 例患者进行转院治疗。结论正确的治疗方法可以帮助患者早日恢复健康 , 提高患者的生活质量。

脑干肿瘤；患者；临床分析

脑干肿瘤是脑干的常见疾病 , 主要为神经胶质瘤 , 其次为血管瘤 , 囊肿 , 畸胎瘤 , 转移瘤 , 结核瘤等 , 放射治疗是治疗脑干肿瘤的主要方法［1］。回顾性分析本院 2012 年 8 月～2013年 8 月收治的 39 例脑干肿瘤患者资料 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本院收治脑干肿瘤患者 39 例 , 其中男 20 例 ,女19例。

1. 2 治疗方法通过对本院患者的资料进行分析制定合适的治疗方法。

1. 2. 1 经岩颅中窝入路适用于脑干腹侧肿瘤。①手术方法：行颅中窝开颅术 , 骨窗平颅中窝底 , 达颧弓根前至少 2 cm 以上 , 以充分暴露岩尖中髓部 , 切开下翻硬脑膜向中线牵拉颞叶。暴露岩尖 , 颅中窝底及脑干 , 可以见到三叉神经脑干发出并进入 Meckel氏腔 , 不处理硬脑膜中动脉 , 一般不切开天幕。用电钻磨除 Kawase 氏三角骨质 , 首先分离颅中窝硬脑膜 , 同时注意勿损伤膝状神经节 , 用电钻磨薄上界半规管及内听道骨质 , 磨除内听道前部骨质向前可确认颈内动脉岩尖段为止。按需要可磨薄耳蜗底骨质 , 当然如果要保留听力 , 则磨时应慎重。暴露的下界以岩下窦为限 , 此可直视脑干腹部 , 切除或活检肿瘤组织后 , 用骨蜡及颞肌肌片填充岩尖骨质缺损处 , 严密缝合硬脑膜 , 复位 , 还纳骨瓣 , 缝合颞肌筋膜及皮肤［2］。②并发症及防治：脑脊液鼻漏 , 在术中仔细操作 , 严密封闭岩尖骨质缺损及乳突腔 , 可避免发生 , 术后发生脑脊液漏 , 可能与术后放疗有关 , 可通过经乳突耳蜗入路将骨蜡塞于岩尖骨质缺损处 , 以脂肪组织填充于乳突腔而得到修复出血。硬脑膜下出血 , 应清除血肿。术中仔细彻底止血可避免上述情况发生。

1. 2. 2 颞下入路适应证：适于脑桥、中脑部肿瘤切除。①手术方法：从颞叶开颅 , 翻 - 颞叶骨瓣。由颞叶底面及岩骨间进入 , 电灼切断 Labber静脉。清晰的视野下 , 依据不同的肿瘤采用不同的切除方法 , 对于胶质瘤 , 先行切除瘤内组织 , 逐渐切向外到达正常组织。对于血管网状细胞瘤 , 切开瘤的囊壁 , 探到肿瘤下端 , 清楚暴露整个肿瘤。对于贴附在肿瘤表面而不供应肿瘤的动脉游离并保留 , 以保证脑干供血不受影响 , 靠近肿瘤 , 表面电凝并剪断供血动脉及出瘤静脉。分离瘤底面时紧贴肿瘤表面尽量减少延髓损伤。不能彻底切除囊壁的 , 尽量切除瘤结节。对于海绵状血管瘤 , 如瘤靠近表面且很大 , 在行手术治疗时 , 放出陈旧性血液再将海绵状血管瘤切除 , 对于不能完全切除的 , 要用双极电凝予以破坏 ,彻底止血。术中密切观察患者的呼吸。肿瘤切除后 , 确保止血无误后逐层严密关颅。②并发症及防治：由于止血不彻底或由于海绵状血管瘤再出血 , 需行二次手术清除血肿。消化道出血最常见的是血管网状细胞瘤术后。如救治不及时极易死亡 , 可应用止酸剂及胃黏膜保护剂治疗 , 有出血性休克时抗休克治疗。正常灌注压突破综合征常见于血管网状细胞瘤。由于其需大量血液供应。其周围的血管大量增加 , 扩张及扭曲 , 肿瘤血供充分 , 脑干及小脑长期处于缺血状态 , 即低灌注压。呼吸功能衰竭 , 患者出现慢而浅呼吸 , 血氧饱和度下降 ,此与术中脑干受牵拉有关。出现上述情况 , 可应用机械通气辅助呼吸 , 在患者清醒状态下也可嘱其深呼吸。咽喉部肌麻痹 , 此可导致患者呼吸或吞咽困难。此类患者必要时行鼻饲饮食。

1. 2. 3 枕下小脑幕上入路此入路适于中脑及桥脑上部背侧的肿瘤。由枕叶下方进入。开颅后 , 翻颞叶骨瓣 , 下达横窦 ,内到中线 , 由枕叶底面与小脑幕之间进入 , 并将小脑幕前半切开暴露中脑。

1. 2. 4 后正中入路适于切除脑桥延髓背侧的肿瘤。由小脑下方达脑桥延髓背侧面。严重的损伤使呼吸不能启动。因此手术操作要仔细、慎重 , 否则易出现术后并发症 , 特别是呼吸衰竭 , 消化道出血。