股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察
2014-01-24杨宇沈兆亮高爽
杨宇 沈兆亮 高爽
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察
杨宇 沈兆亮 高爽
目的 观察股骨近端防旋髓内钉 (PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 老年股骨粗隆间骨折患者行 PFNA 治疗 , 术后观察患者的髋关节功能恢复情况。结果 66 例患者均骨性愈合 ,平均愈合时间 5.3 个月 , 平均手术时间 67 min, 优良率为 86.36%。结论 PFNA 治疗老年粗隆间骨折疗效可靠 , 值得临床推广。
股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；老年 ；疗效
股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底至小粗隆以上的骨折 , 在老年人中常见 , 约占全身骨折的 1.4%［1］, 单纯保守治疗一般会卧床休息 3 个月左右 , 长时间的卧床必然会增加老年患者内科并发症以及褥疮的发生 , 目前 , 绝大多数观点认为此类骨折应采用手术治疗［2］。PFNA 是近些年研制的一种新型手术技术和固定器材 , 显示出了良好的应用前景。本院 2011 年 3 月 ～2013 年 6 月应用 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折 66 例 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一 般 资 料 自 2011 年 3 月 ～2013 年 6 月 本 院 应 用PFNA 治疗股骨粗隆间骨折 66 例 , 其中男 , 38 例 , 女 28 例 ,年龄 62～74 岁 , 平均年龄 65.42 岁。根据 AO 分型 ：A2.2 型36 例 , A2.3 型 17 例 , A3.1 型 8 例 , A3.3 型 5 例。合并内科疾病 38 例 , 其中糖尿病 8 例 , 高血压 21 例 , 心肌缺血 17 例 ,慢性支气管炎6例。
1. 2 方法 患者入院后行骨牵引 , 并完善相关检查 , 行器官功能评定。对有心肺脑疾病、机体功能不佳者 , 积极进行内科治疗。手术方法麻醉后仰卧于骨科手术床上 , 先行将下肢固定在牵引架上 , 内收患肢 , 外展健肢。C 臂机下持续牵引 ,闭合复位骨折断端 , 持续牵引 , 在大粗隆顶端顶点向近端取纵行切口约 5 cm, 将导针插入骨髓腔进行定点 , 影像学证实正侧位上引导针均在股骨中心位置 , 用空心钻头逐渐扩近端髓腔直至约 17 mm, 选择适合的髓内钉 , 组装主钉 , 插入股骨。将导针打入股骨头颈内 , 再用螺旋刀片沿导针方向锤击 , 将其打入股骨头内 , 拧上远端交锁螺钉和尾帽。术后常规应用抗生素预防感染 3 d, 36 h 后拔除引流管 , 记录引流量。两组患者均术后 1 d 开始股四头肌收缩锻炼 , 3 d 后可以床上起坐 , 7 d 后下地拄拐活动 , 并根据患者个人情况逐步恢复功能锻炼。
1. 3 髋关节功能的评价 根据 Harris 髋关节功能评分评定术后 3、6、12、18 个月髋关节功能 , 优 ：90～100 分 ；80～89分 ；一般 ：70～79 分 ；差 ：＜70 分。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS18.00 软件进行统计分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
66 例患者均骨性愈合 , 平均愈合时间 5.3 个月 (4.1～7.5个月 ), 平均手术时间 67 min(54～121 min)。66 例患者优 24 例 ,良 33 例 , 一般 9 例 , 优良率为 86.36%。所有患者术后均未见内固定物断裂、髋内翻畸形 , 以及下肢深静脉血栓等并发症 , 无一例患者死亡或病情加重情况出现。4 例切口红肿 , 2例有渗出液 , 均经切口换药 , 抗炎治疗 , 切口全部愈合。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多见于在老年人 , 大部分由低能量创伤所致。随着我国人口结构的老龄化 , 股骨粗隆间骨折发病率呈逐步上升趋势。目前 , 绝大多数观点认为此类骨折应采用手术治疗 , 早期手术可减少卧床时间 , 降低并发症的发生 ,提高患者的生活质量 , 但业界对于手术适应证、风险评估、手术方案的选择一直争论较大 , 特别是在缺乏内侧支撑的情况下。由于老年患者本身的特殊性 , 要求手术时间必须短、出血少 , 应以简便、有效、安全为原则 , 优先选用对正常生理功能破坏小、创伤小、简单有效的固定方式。
PFNA 作为近些年来研制出的新型的髓内产品 , 在临床上具有良好的应用前景 , 具有手术操作技术简单 , 力臂短 ,导针装置设计先进 , 术后下地时间早 , 力学稳定好 , 滑动加压等优点。另外 , 螺旋刀片以捶击的方式打入股骨头内 , 螺旋刀片进入骨质后会挤压周围的松质骨 , 使松质骨更加扎实、密集 , 提高抗拔除能力。本研究中 66 例均骨性愈合 , 平均愈合时间 5.3 个月 (4.1～7.5 个月 ), 平均手术时间 67 min(54～121 min)。优 24 例 , 良 33 例 , 一般 9 例 , 优良率为 86.36%, 无严重并发症发生 , 显示出了良好的应用价值 , 值得临床推广。
［1］Haidukewych GJ, Israel, TA, Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur. J Bone join Surg Am, 2001, 83(5):643-650.
［2］权日 , 徐国洲 , 尹庆水 , 等 .股骨粗隆间骨折治疗分析 .中华创伤杂志 , 2001, 17(27):713-714.
2014-05-30］
121001 辽宁医学院附属第一医院 (杨宇 )；锦州市第二人民医院(沈兆亮 高爽)
