蒙西医结合治愈紫癜性肾炎临床体会

云卫方

(内蒙古呼和浩特市中蒙医院，内蒙古 呼和浩特 010030)

过敏性紫癜属于系统性小血管炎，主要侵犯皮肤、胃肠道、关节和肾脏。其病理特点为含有IgA的免疫复合物沉积于受累脏器的小血管壁引起炎症反应。皮肤血管可引起白细胞碎裂性血管炎，表现为出血点和紫癜;胃肠道受累可发生溃疡，表现为腹痛和出血;而肾脏受累为免疫复合物性肾小球肾炎，简称紫癜性肾炎。该病好发于儿童，但也可见于成人，男性略多。儿童患者中一半以上＜5岁，且发病高峰在4～5岁，可占儿童肾小球肾炎患者的15%。大儿童或成人肾脏受累较为严重［1］。过敏性紫癜症属蒙医“巴玛”范畴。近年笔者用蒙西医结合治疗紫癜性肾炎，取得了满意疗效。

1 病例

例1:赵某，女，14岁，双下肢对称性分布瘀点、瘀斑3日以上。先后在县医院及某三甲医院住院治疗均诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎，予以激素等治疗(余治疗不祥)，紫癜反复消退又复出，历时2个月，病未愈。后带激素等药出院，出院时的小便蛋白(+)。后来我院就诊，见双下肢紫癜连成片，整个小腿皮肤呈紫黑色，诉双腿无力，行走受限，舌质红，苔黄厚，脉弦数，小便常规示蛋白(+)。诊断为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。予以蒙药紫癜丸早10粒、晚10粒口服，同时予以低分子肝素钙2000单位皮下注射，1次/d。续服某三甲医院带回的强的松10mg，3次/d。忌辛辣刺激性食物，避免过劳。2周后停用低分子肝素钙、强的松减为5mg，2次/d，继续服用蒙药紫癜丸。3周后紫癜消退，未见新的出血点，自觉症状消失，小便常规多次复查，蛋白均阴性。停服强的松，续服紫癜丸2周善后。

例2:郑某，男，12岁。双下肢对称分布瘀点、瘀斑2日，2周前患儿感冒后在外治愈，(具体用药不详)。近2天来发现双下肢出现瘀点、瘀斑，略高出皮肤，诉双脚痛，平素疲乏无力，查体:双下肢所见如上所述，舌质淡、脉细弦，小便常规未见异常，诊断过敏性紫癜。予抗炎、阿魏酸钠、低分子肝素钙2000单位皮下注射，1次/d。嘱其避免剧烈运动，禁辛热食物，经过上述治疗20d后，双下肢瘀点、瘀斑消失，复查小便常规示潜血(+++)，蛋白(+)，双肾B超无异常，考虑合并紫癜性肾炎，予以蒙药紫癜丸早10粒、晚10粒口服。14天后复查小便潜血(+)、蛋白(-)，停用低分子肝素钙，继续口服紫癜丸早10粒，晚10粒。10d后复查小便常规正常，此后多次复查小便常规未见异常，临床治愈。

2 讨论

在过敏性紫癜的病理过程中，在免疫反应的同时伴有凝血机制紊乱，高凝状态既是紫癜性肾炎病理产物，又是病情加重的重要因素。肝素具有抗凝、抗血栓作用，不少报道肯定肝素治疗紫癜性肾炎的疗效，能缓解高凝状态，保护肾小球基底膜电荷屏障，减少肾小球微血栓形成，抑制肾小球系膜和内皮细胞增值［2］。因此在紫癜性肾炎的早期，抗凝治疗必不可少。蒙药紫癜丸为我院生产的蒙药剂型，主要由藏红花、熊胆粉、黄连、地锦草、别日毛格等组成。具有敛毒，调元，清热止血及调节免疫之功能，主治“巴玛”病，用于过敏性紫癜，血小板性紫癜，紫癜性肾炎。用于紫癜可以缩短凝血时间［3］。

皮疹持续发生1个月以上或反复发作、年长儿童、伴有胃肠道出血或关节炎及血浆VII因子活性降低者，均易累及肾脏［4］。上述2例，均为年长儿童之紫癜性肾炎，均用蒙西医结合治疗，取得很好的疗效。例1先是用西药激素等治疗，症状反复，予以低分子肝素钙及蒙药紫癜丸治疗后，皮肤紫癜消失，尿蛋白也消失。例2一开始西药治疗后皮肤紫癜消失，但小便潜血(+++)，蛋白(+)，后用紫癜丸而获痊愈。例1在治疗过程中，曾因食用辛辣食物(酸菜鱼火锅)，而再次出现尿蛋白(+);例2也因饮食方面及剧烈运动的因素，而出现小便改变加重。经再三嘱其慎饮食、注意休息。小便都转为正常。可见，在紫癜性肾炎的治疗中忌口及休息是十分重要的。2例同为过敏性紫癜，紫癜性肾炎，而治疗方法却有所不同，并都取得良好的效果，这体现了蒙西医结合的重要性。笔者认为在疑难杂症的治疗上，采取个性化的治疗，才能取得更好的效果。

［1］王海燕.肾脏病学(第二版)［M］.北京:人民卫生出版社，2012:1379-1382.

［2］曾萍，曾文华.过敏性紫癜的诊断与治疗［J］.实用儿科临床杂志，2010，25(9):62

［3］红梅，那森桑.紫癜丸及其提取物对实验动物出血和凝血时间的影响［J］.中国蒙医药学，2011，2:118-120

［4］胡伟新，黎磊石，刘志红.中国肾脏病学［M］.北京:人民军医出版社，2008:556-565