蒙药阿木日-6散加黄油治疗肠梗阻1例
2014-01-24张双林莫日根图张瑞芬
张双林 莫日根图 王 成 代 兴 张瑞芬
(1.内蒙古国际蒙医医院,内蒙古 呼和浩特 010065;2.内蒙古自治区中医医院,内蒙古 呼和浩特 010020)
案例:斯某某,女性,77岁,蒙古族,退休职工,主因“间断咳嗽,咳痰30年,加重伴意识不清9小时”于2012年10月14日入住重症医学科,入院诊断:慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病、肺部感染、弥漫性血管内凝血、急性胰腺炎、急性腹膜炎。患者治疗上给予机械通气,抗感染,输血浆,抗凝等对症治疗后患者慢性阻塞性肺疾病好转,肺部感染有效控制,并于2012年10月20日脱机拔管,但患者胰淀粉酶、脂肪酶仍高,给予生长抑素治疗,2012年10月23日患者入院逐渐出现腹痛、腹胀,肠鸣音亢进,已停止排气排便1周,2012年10月24日腹部CT示肠管扩张,肠腔集气、积液,请普外科会诊诊断肠梗阻。患者弥漫性血管内凝血无法行手术治疗,给予禁食禁水、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、行全胃肠外营养及预防性应用抗生素,并继续使用生长抑素治疗[1]。多次使用开塞露、肥皂水、盐水灌肠,大便未通,未出现排气,3天后症状仍无缓解,病情无改善。肠梗阻蒙医学上属于肠阻症,蒙医学治疗原则为清血、希拉热,润燥结,通肠道为原则[2]。蒙医治疗上,取蒙药阿木日-6散9g、黄油9g,加入水50ml煮沸5min后凉温胃管注入,注药后夹闭胃管2小时后再开放胃管,期间严密观察病情(如出现病情加重等情况,立即给予胃肠减压),未出现病情加重等情况。第一日(2012年10月27日)中午1次,晚上1次,第二日早1次(3次/日),第二日上午后患者便出大量黄色稀便880ml,排除大量气体,当日症状明显缓解,患者无腹痛、腹胀,肠鸣音正常,大便通畅,有排气。第三日患者开始少量进食,第五日患者进食正常,无腹痛腹胀,排气排便良好,生命体征平稳,患者于2013年11月 5日转入普通病房。
讨论:西医学为肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。分为:1.机械性肠梗阻,各种原因引起的引起的肠腔变狭小,使肠内容物通过发生障碍。2.动力性肠梗阻,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性的肠腔狭窄。3.血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。分为单纯性和绞窄性二类:(1)单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍。(2)绞窄性肠梗阻:系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起[2]。本病例为患者存在手术禁忌,并排除绞窄性肠梗阻,需保守治疗,临床工作中明确需要手术治疗的患者首选手术治疗,切勿耽误病情。
肠梗阻蒙医学上属于肠阻症,本病系大便热结阻塞小肠道所致,又称“小肠热闭”。本病则由于血热与希拉热并入肠道,热势炽盛,热盛则伤津,不能润滑肠道,进而导致下清赫依衰败而传导无力,故大便干燥难解,停滞肠道日久,遂患此病[3]。蒙药阿木日-6散,又称六味安消散或西吉德-6,由寒水石(可用光明盐代替)、土木香、诃子、山柰、大黄、碱花等6味药组成。具有化积消食、解痉之功效。主治食积不化,胃腹胀满,大便秘结,胎衣滞留,胃痉挛等症[4]。本方性温,为不消化病的主方。方中大黄润肠,适用于大便秘结,胎盘滞留等症;碱祛巴达干,适用于泛酸及大肠虫症;土木香、山奈亦治积食不化、胃火衰退以及巴达干性哮喘。各药合用,乃为治未消吐酸水之良方[3]。黄油起润滑肠道作用。阿木日-6散对胃黏膜损伤有保护作用,有促进胃排空的作用及小肠推进作用,还具有抗菌作用及止痛作用[5]。现代药理研究表明,大黄可改善微循环,清除胃肠道内细菌和毒素,促使胃黏膜缺氧状态缓解,抑制肠道内细菌移位,阻止肠道内内毒素进入血液[6]。阿木日-6含多糖,多糖类化合物具有增强和调节免疫功能,抗肿瘤、抗病毒、抗辐射、抗衰老,降血压、降血脂,解毒的作用[7-9]等。阿木日 -6散 9g、黄油9g,加入水50ml煮沸5分钟后凉温日3次胃管注入、保留灌肠均可。
本病例无法手术治疗,唯独保守治疗,经过西医学的治疗后患者病情无好转,为蒙药的使用创造了机会,并得到了良好的效果。目前在内蒙古地区其他民族的兄弟姐妹使用蒙药的人越来越来,实践证明,蒙医药具有经济、疗效显著、毒副作用少等优势。
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