手术薄膜和无纺布预防气压止血带受压部位皮肤损伤的效果观察

林翠芳，潘结琼，陈惠芳，陈敏华

（广州市番禺区中心医院 手术室，广东 广州 511400）

四肢手术常规采用电动气压止血仪对术肢进行压迫止血[1]，以减少术中出血,使术野解剖清晰有利于手术操作，以提高手术安全度和操作效率。但由于绑好止血带后抬高术肢作皮肤消毒时，消毒液容易反流到肢体根部，浸湿止血带的同时使止血带部位的皮肤不能保持干燥清洁，致皮肤容易受损。为防止消毒液反流后残留而损伤皮肤，我院采用宽15 cm手术薄膜缠绕止血带，以闭合止血。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年10月—2012年6月行骨科四肢手术的患者100例，按进入手术室先后顺序单双号分为观察组和对照组各50例，排除患肢粉碎性或开放性骨折、软组织内异物取出、静脉曲张伴血栓形成、恶性肿瘤的患者，患有充血性心力衰竭，右心功能不良的患者，不宜使用止血带者。对照组年龄18～70岁，平均43岁，女性23例，男性 27例，体质量 40～80 kg，术程 60～180 min；四肢长骨手术25例，膝关节手术11例，手外科手术14例。观察组年龄19～73岁，平均45岁，女性24例,男性 26例,体质量 41～72 kg，术程 65～175 min，四肢长骨手术25例，膝关节手术12例，手外科手术13例。两组患者性别、年龄、体质量、手术部位、手术时间、麻醉方法、皮肤消毒、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规绑止血带的方法 使用前检测电动气压止血仪 （杭州迈迪克仪器有限公司生产）的性能，确保机器正常运转。根据患者的年龄、肢体大小选择型号相宜的止血带袖带。在肢体根部（上肢在上1/3，下肢在大腿上1/3）用医用绷带紧贴肢体平整地缠绕2周作衬垫。在衬垫上紧贴平整地绑紧止血带，松紧以能容一手指为宜。在止血带外加1层绷带加固包裹以防止血带充气后自动弹离。此操作结束后抬高患肢进行皮肤消毒，操作者外科洗手后不戴手套，用无菌海绵钳夹持3%碘酊（广州南国药业有限公司生产）纱球涂擦手术区皮肤,待干后,再用75%酒精（广东省广宁县顺宁葡萄糖药业有限公司生产）纱球涂擦2遍，脱净碘酊。止血带的压力设定根据局部组织薄厚，患者年龄、肢体周径大小及动脉收缩压而定，本研究设定为高于收缩压4.0～6.6 kPa，达到压迫动脉止血，同时不损伤神经的止血效果。设定时间为上肢1次不超过 60 min，下肢1次不超过90 min，两次间隔10～15 min。使用充气前先将患者肢体抬高5 min，等静脉血回流以后再充气。

1.2.2 观察组绑止血带方法 观察组将医用绷带改为柔软无纺布（由废弃的灭菌物品外包装裁剪而成）紧贴肢体平整地缠绕2周作衬垫，宽10～15 cm，将20 cm×30 cm的外科手术薄膜 （广东省医疗器械研究所生产）一分为二，用宽15 cm的手术薄膜在止血带下缘与皮肤交界处紧贴平整地环绕1周，以闭合之间的间隙。其余操作同对照组。

1.2.3 观察指标 术毕15 min内由专人负责观察拆除止血带后局部皮肤的情况,记录是否间隙有残留消毒液,皮肤压迹,局部皮肤红肿,局部皮肤有水疱。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组消毒液残留、皮肤压迹、皮肤红肿和局部水疱的例数均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者拆除止血带后局部皮肤情况的比较（例）

3 讨论

3.1 手术薄膜包裹肢体以闭合止血带与皮肤间隙可有效防止消毒液残留 使用气压止血带导致皮肤受损，其实是一种压力所致的局部皮肤压疮，有文献认为是皮肤缺血-再灌注损伤的结果[2]。而皮肤的不干燥清洁，也是压疮形成因素之一，由于在皮肤消毒时需要抬高患肢以进行消毒和铺巾的操作，易导致消毒液反流到肢体根部，并残留在捆绑止血带的局部皮肤下无法及时清除，令消毒液残留刺激皮肤[3]，继而出现局部的皮肤问题。对此，采用手术薄膜将两者的间隙闭合，使皮肤与止血带表面形成完好的平面,既不影响皮肤消毒的范围,又可避免消毒液残留。此外，消毒液的残留在术中使用电外科设备时可引燃造成不安全因素，因此，防止消毒液残留皮肤与止血带间隙至关重要。本研究结果显示，观察组仅1例患者存在消毒液残留，与对照组比较差异有统计学意义。

3.2 无纺布作为内衬可有效避免皮肤损伤 无纺布是一种非织造布，是直接利用高聚物切片、短纤维或长丝将纤维通过气流或机械成网，然后经过水刺，针刺，或热轧加固，最后整理形成无编织的布料，优点是不产生纤维屑，强韧、耐用、丝般柔软，还有棉质的感觉。患者皮肤出现损伤是压力作用效果超出正常范围而导致的不良后果。所谓压力作用效果即指压强，根据压强＝压力÷受力面积，降低压强行之有效的方法是增大受力面积或减少压力。观察组通过改进止血带内衬材料来增大受力面积，使用平整柔软的无纺布，使内衬与皮肤均匀接触，有效避免了由于压强分布不均而导致的皮肤损伤。同时柔软的无纺布能降低摩擦系数，降低皮肤损伤的发生率。无纺布吸汗透气，有利于保持肌肤干燥，能有效避免潮湿环境下压力持续作用导致皮肤破损起水疱。本研究结果显示，观察组皮肤损伤例数少于对照组，差异有统计学意义。

目前为减少使用气压止血带时造成的皮肤损伤的研究，多是针对衬垫的平整而进行的一系列改进[4-6]，本研究为保证衬垫平整使用无纺布，经济又方便，另外采用手术薄膜密闭止血带下缘与皮肤交界的间隙，有效防止消毒液反流、残留对局部皮肤的影响，减轻患者的痛苦。该操作方法简单，无不良反应，护理成本低，可应用于临床护理。

[1]王 玲.气压止血带在四肢手术中的应用护理体会[J].中华现代护理杂志,2012,9（9）：76.

[2]杨 光,崔苏扬.止血带应用于缺血-再灌注损伤[J].临床麻醉学杂志,2008,24(6)：548-550.

[3]冯桂莲,蒋 英.护手霜预防气压止血带受压部位皮肤损伤的效果观察[J].临床护理杂志,2012,11(3):6.

[4]林 岩,谭淑芳,卢玉贞.实用手术护理学[M].广州：中山大学出版社,2006:78.

[5]宣加芳.安尔碘术野消毒效果观察[J].中华医院感染学杂志,2008,18（6）：801-802.

[6]曾月英.自动气压止血带不同保护垫与充气时间对病人皮肤的影响[J].国际医药卫生导报,2006,12(9):74-76.