10例回肠造口患者造口周围凹陷伴造口回缩及皮炎的护理

洪 涛，李 华，彭静君

（广东省人民医院 广东省医学科学院，广东 广州 510080）

回缩的造口是指造口排泄物直接排在皮肤水平或皮肤水平以下。许多回缩的造口伴有造口周围凹陷。据报道[1]，理想的造口袋佩戴持续时间至少是1～2 d，在美国，回肠造口袋的佩戴时间是5.01 d。但是，对回缩的造口，标准的造口底盘不能完好地保护造口周围皮肤。据报道[2]，造口周围皮肤并发症的发生率89例中有31例是化学刺激性皮肤炎，其中19例（45%）是回肠造口；而造口底盘渗漏引起的刺激性皮肤炎在造口周围皮肤并发症中占13.5%。临床手术中，会有多种因素影响造口的高度或造口周围皮肤不在理想范围，造成不易粘贴造口袋的造口，难收集造口排泄物，影响造口者的生活质量。这样的造口，往往需要使用深度凸面底盘的造口袋或用猪油膏补片再加凸面底盘的造口袋，并配合使用腰带来稳定底盘，加强与皮肤的粘合性。采用猪油膏补片与底盘的简化粘贴方法，容易学又能在使用期内防止渗漏。吴燕[3]调查显示，造口人每天用于造口护理的时间越长，对患者的生命质量影响越大。造口治疗师必须等问题利用能得到的造口用品处理难粘贴造口袋，尽可能使造口护理过程简单,以协助造口人和/或照顾者掌握自我造口护理过程，及时完成造口护理操作[4]。现将我院2011年10月—2013年8月收治的10例回肠造口患者造口周围凹陷伴回缩的护理经验报道如下。

1 临床资料

本组共有10例回肠造口患者，年龄30～58岁，男性7例，女性3例；诊断为直肠癌；手术方式为直肠癌根治+临时回肠造口术；术后患者一般情况好，腹部伤口正常愈合，身体恢复顺利出院，出院时按医嘱患者定时回院行化疗继续治疗或造口门诊复诊。评估患者手脚动作灵活，都是临时造口，在手术前没有定位，回肠造口位于髂前上棘与肚脐连线的1/2～外1/3的位置。10例造口患者难以完全自己看见造口，靠助手帮忙更换造口袋。本组患者的造口周围皮肤在3：00至9：00位置深度凹陷伴造口回缩，即造口开口平皮肤水平，导致造口排泄物直接排在造口周围皮肤上，造口周围皮肤二期损害。会诊前，患者使用康维德一件式开口袋6例，使用爱乐康FC系列产品的底盘4例，造口底盘每日渗漏2～4次；10例患者在术后4～6周出现造口底盘渗漏。通过护理，本组10例回肠造口回缩伴周围皮肤凹陷者，造口周围皮损1周内愈合，造口人或照顾者不再觉得造口底盘难以粘贴。

2 护理

2.1 简化对造口周围皮肤深度凹陷的粘贴方法 选用深度凸面的底盘（爱乐康FC系列产品），再加上猪油膏补片以增加底盘的高度。这是目前国内造口产品有限情况下的常规做法。通常将猪油膏补片剪成弧圆形，补在圆形或椭圆形造口周围皮肤凹陷处。但是这种方法有2个护理难点：（1）弧形不容易把握；（2）造口患者看不见造口及周围皮肤时，也很难粘贴这种补片。

笔者采用了简化的粘贴方法：第一，猪油膏补片用四方形代替弧形，容易剪，容易记；第二，猪油膏补片直接贴在造口底盘上，然后再贴在造口周围皮肤凹陷处。具体方法是，在造口3：00和9：00方向对应的凸面底盘上做记号 （也就是在底盘对应的系左右腰带的位置），剪出2块长方形，大小约1.5 cm×2.0 cm、1块长方形大小1.5 cm×5.0 cm，根据个人腹部凹陷大小这3块长方形略作调整，将2块小的长方形贴在造口3：00和9：00的位置对应的凸面底上，将大的长方形贴在底盘3：00到9：00位置余下的空位上，即把猪油膏补片在底盘上贴成U字型，然后塑形。这一U字的开口对着造口的12:00位置。这种简化的粘贴方法（见图1），容易记忆，方便自己操作,维持5 d左右没有渗漏现象。

图1 造口凸面底盘用3块长方形猪油膏增加凸面的粘贴方法

2.2 造口周围二期损伤皮肤的护理 用生理盐水冲洗伤口，拍干。用造口皮肤保护粉洒在造口周围的皮肤上，轻轻扫去多余的粉，喷上3 M的创口保护膜，30 s后，重复上述粉和膜的操作2次。造口皮肤粉吸收渗液促进上皮生长。创口保护膜形成屏障，避免伤口受粪水污染。初期，每2 d更换1次，之后每3～4 d更换1次。受损的皮肤完好后，每次换袋时要预防性地使用3 M创口保护膜。

2.3 控制回肠造口排泄物渗入皮肤的日常护理 回肠造口粪水为碱性，并含有消化酶，容易损伤皮肤。每次换袋时，用淋浴方法彻底清洗干净造口周围的皮肤。用造口腰带加固造口底盘和造口周围皮肤的粘贴。对水样便者，用棉布放置在造口袋的造口上面，及时吸收造口的粪水，最大限度减少粪水漏入皮肤的机会。根据病情许可，建议患者3餐进食适量小粒状水果、蔬菜，促使粪便成型。嘱患者控制体质量，避免过胖的体型增加造口周围的脂肪向外突出，增加贴袋的困难。

[1]Bonnie S R,J E S,Ruth a Bryant.Relating Knowledge of Anatomy and Physiology ofthe Skin to Peristomal Skin Care[J].WCET J,2011,32(1):4－9.

[2]A Review of Peristomal Skin Complications after the Formation of an Ileostomy,Colostomy or Ileal Conduit[J].WCET J,2010,31(3):23－28.

[3]吴 燕,颜美琼,虞正红.肠造口患者生命质量的多因素分析[J].上海护理,2009,9（4）:25－26.

[4]Dorothy D.Complex Ostomy Care:Paediatric Stomas,High Output Stomas and Difficult Pouching Situations[J].WCET J,2006,26(3):26－31.