一期根治术治疗肛周脓肿的临床体会

司徒欣欣

广东省江门市新会区人民医院康复医学科痔疮治疗室，广东江门 529100

一期根治术治疗肛周脓肿的临床体会

司徒欣欣

广东省江门市新会区人民医院康复医学科痔疮治疗室，广东江门 529100

目的 探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果。 方法 选取本院2010年7月～2013年7月收治的诊断为肛周脓肿的患者64例，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组各32例。实验组采用一期根治术进行治疗，对照组采用切开引流术进行治疗，比较两组患者的临床疗效。 结果 实验组的有效率为96.9%，明显高于对照组的62.5%（P<0.05）；实验组的并发症发生率和脓肿复发率低于对照组（P<0.05）。 结论 一期根治术治疗肛周脓肿能够明显改善患者的术后康复情况，降低术后肛瘘的发生率及脓肿复发率，具有十分显著的临床意义。

肛周脓肿；一期根治术；切开引流术

肛周脓肿，又称为肛门直肠周围脓肿，是一种常见的肛门直肠疾病，发病时间较长，且难以自愈。治疗的关键在于对原发感染病灶进行彻底地清除[1]。当前临床上对于肛周脓肿主要采取传统的切开引流术和一期根治术进行治疗，本研究对本院近年来收治的64例肛周脓肿患者分别采取两种方法进行治疗，旨在为临床研究提供可靠的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2010年7月～2013年7月收治的诊断为肛周脓肿的患者64例，44例男性，20例女性，年龄20～71岁，平均45.6岁，平均病程为5.6 d，术前检查结果显示：33例为肛周皮下脓肿，13例为肌间脓肿，9例为直肠黏膜下脓肿，9例为坐骨直肠窝脓肿。将所有患者随机分为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用切开引流术，取患侧卧位，对于脓肿较大的患者采取截石位，先对肛内铺单及会阴进行消毒。对于单侧小脓肿，行局部浸润麻醉，对于较大的脓肿行骶麻。单侧小脓肿取放射状切口，较大脓肿取弧形切口，将切缘皮肤切除，然后分离脓腔内间隔，形成单一脓腔，将坏死组织去除，对脓腔进行清洗消毒，填充凡士林纱条进行引流。

实验组采取一期根治术，行骶管麻醉，取截石位，放置尿管，首先进行脓肿切开引流术，然后探查脓肿内口，将脓腔和内口行放射状切开，将内口的硬化组织切除。若患者合并骨盆直肠间隙脓肿，则使用挂线处理，在直肠壁明显隆起处将脓腔切开，清除脓液，然后止血并对脓腔进行清洗消毒，使用凡士林纱条对脓腔进行填塞和固定。术后每日使用生理盐水对创面进行冲洗，使用纱条引流。同时建议患者使用温开水进行坐浴，每日2次，治疗期间给予患者3～5 d的抗生素静脉输注。

1.3 疗效评价

痊愈：患者的症状和体征完全消失，脓肿清除，伤口完全愈合；好转：患者的症状消失或得到明显改善，病灶基本消失；无效：患者的临床症状无明显变化，脓肿存在或术后发生肛瘘。有效=痊愈+好转。

1.4 观察指标

两组的临床疗效；术后对患者进行6个月的随访，观察并发症及脓肿复发情况。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组的有效率为96.9%，明显高于对照组的62.5%，实验组的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）（表 1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组并发症（后遗肛瘘）发生率及脓肿复发率的比较

实验组仅有1例（3.1%）出现后遗肛瘘，对照组出现4例（12.5%），实验组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；实验组无脓肿复发病例，对照组出现6例（18.8%），两组的脓肿复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肛周脓肿主要发生于肛管周围间隙或肛管直肠组织内，是一种外科常见急症，该病起因复杂，大部分患者是由于肛腺内出现非特异性感染，腺管阻塞，发生淤积和感染，导致括约肌间脓肿形成，脓肿向外扩散，从而形成肛周皮下脓肿、直肠后间隙脓肿及坐骨直肠间隙脓肿等[2-4]，因此，肛门直肠周围感染的主要病源为肛隐窝及肛门腺导管。对肛周脓肿患者采取传统的切开引流术进行治疗，无法对病灶进行彻底清除，术后极有可能引起感染蔓延和扩散，导致脓肿复发或形成肛瘘，给患者带来痛苦[5-6]。

一期根治术是在切开引流术的基础上，对内口进行一期处理，有助于术后创口愈合，在很大程度上减少了肛瘘和脓肿复发的发生，缩短了病程，降低了患者的痛苦，减轻了经济负担[7-8]。在本次研究中，实验组采取一期根治术进行治疗，对照组采用切开引流术进行治疗，实验组患者的治疗有效率为96.9%，明显高于对照组的62.5%。另一方面，术后的随访结果显示，实验组中仅有1例出现后遗肛瘘，无脓肿复发，对照组出现4例后遗肛瘘及6例脓肿复发，表明一期根治术能够彻底地清除病灶，并可有效防止术后出现各种不良后遗症，对于改善预后、提高患者的生活质量具有十分重要的意义。

一期根治术的关键在于寻找原发病灶，即内口，在本次研究中，通过对32例患者行一期根治术，我们总结出寻找内口的一般方法。①探针探查法：使用带钩圆头探针，在肛镜的辅助下，对可疑肛窦进行探查，对于探针较易探入，或存在脓液溢出的肛窦，即可确定为内口；②脓腔探入法：首先将脓肿切开进行排脓，然后使用探针由脓腔向内探查内口，将左手食指置入肛内作为引导，若探针或食指触及感到仅有一层薄膜阻隔，即可确定内口位置；③肛镜检查法：一般来说，肛隐窝存在一定程度的炎症表现，有明显的局部充血现象，可见明显的脓液溢出或肛乳头增大；④压迫排挤法：通过肛镜使肛窦显露，使用手指对脓肿波动处进行压迫，若出现脓液溢出，即可确定内口。需要注意的是，在寻找内口时，注意动作轻柔，内口确认后，进行放射状切开，将坏死组织切除[9-10]。

综上所述，一期根治术治疗肛周脓肿能够明显改善患者的术后康复情况，降低术后肛瘘的发生率及脓肿复发率，具有十分显著的临床意义。

[1]虞曙霞，闵春明.坐浴散加龙珠软膏在肛周脓肿一期根治术的应用[J].河北中医，2013，35（7）：997-998.

[2]房鸿斌.一期根治术治疗肛周脓肿临床观察[J].河北医药，2013，35（6）：897-898.

[3]周祺，李一兵.一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效观察[J].山西中医，2013，29（7）：28-29.

[4]王建方，杨国山，牟东成，等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J].中国医药导报，2013，10（27）：51-53.

[5]王雪峰，陈玲.一次根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）：51-52.

[6]龚国杰，孟塬，勾守建，等.一次性根治术治疗肛周脓肿（肛瘘）124 例临床体会[J].海南医学，2012，23（14）：96-97.

[7]唐培龙.肛周脓肿一期根治术治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）： 403-404.

[8]任傅俊.肛周脓肿一次性根治术50例临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（1）：123-124.

[9]赵怀鑫.一期切开挂线加微波治疗高位肛周脓肿68例疗效分析[J].中国全科医学，2010， 13（21）：2394-2395.

[10]陈家海.一次性根治术治疗肛周脓肿120例体会[J].重庆医学，2008，37（15）：1669.

Clinical experience of one stage radical operation treating perianal abscess

SITU Xin-xin
Hemorrhoids Therapeutic Room,Department of Rehabilitation Medicine,Xinhui District People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529100,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of stage radical operation treating perianal abscess.Methods 64 patients with perianal abscess were selected in our hospital from July 2010 to July 2013 and they were randomly divided into the experimental group(n=32)and the control group(n=32).The experimental group was treated with one stage radical operation while the control group was treated with incision and drainage surgey.The clinical efficacy of the two groups was compared.ResultsThe effective rate of the experimental group (96.9%)was higher than that in the control group (62.5%)(P＜0.05);the incidence rate of complication and the recurrence rate of perianal abscess in the experimental group were lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionOne stage radical operation treating perianal abscess can obviously improve the postoperative rehabilitation of patients,and reduce the incidence rate of archosyrinx and the recurrence rate of abscess.It has a very significant clinical significance.

Perianal abscess;One stage radical operation;Incision and drainage surgey

R574.8

B

1674-4721（2014）04（c）-0165-02

2014-03-14 本文编辑：许俊琴）