预见性护理指引在骨科护理中的应用

赵冬梅 阮海军

1.河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002;2.洛阳煤电集团有限公司医院，河南洛阳 471023

骨科疾病主要包括四肢及胸腰部骨折、骨质疏松、骨科肿瘤等，多为50岁以上中老年患者，患者术后如未能予以有效的护理措施，会并发压疮、伤口愈合缓慢甚至不愈合、感染等严重并发症情况，严重影响患者的生命健康及质量[1]。据中华医学会骨科学会的最新调查结果显示，30%～40%骨科患者术后出现不同程度的并发症情况，致死率及致残率极高[2]。有研究认为，骨科术后患者应用预见性护理指引模式，临床效果确切[3]。探析骨科疾病的最佳护理模式具有重要的临床意义，故我院2013年1～12月骨科病人进行预见性护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院骨科病人100例，按护理模式的不同分入观察组、对照组，每组50例。其中男性63例，女性37例，年龄5～88岁，平均年龄（52.3±4.2）岁，疾病类型：骨盆骨折 11例，颈胸腰椎骨折 23例，颈椎病32例，腰椎间盘突出症20例，肿瘤14例。合并糖尿病者12例，高血压者23例，冠心病者19例；其中保守治疗21例，手术治疗79例[4]；观察组男性32例，女性18例，年龄6～87岁，平均年龄（52.4±4.1）岁，疾病类型：骨盆骨折5例，颈胸腰椎骨折 12例，颈椎病16例，腰椎间盘突出症10例，肿瘤7例，合并糖尿病6例，高血压12例，冠心病10例，其中保守治疗11例，手术治疗39例；对照组男性 31例，女性 19例，年龄5～89岁，平均年龄（52.3±4.3）岁，疾病类型：骨盆骨折 6例，颈胸腰椎骨折 11例，颈椎病16例，腰椎间盘突出症10例，肿瘤7例，合并糖尿病6例，高血压11例，冠心病9例，其中保守治疗10例，手术治疗40例；两组患者的性别、平均年龄、疾病类型、治疗方式、合并症、病情严重程度等基线特征大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组应用预见性护理指引模式：（1）入院护理：取适宜卧位，评估患者的生命体征；危重病情者立即开放静脉通路两条，必要时进行深静脉置管；术前准备充分，如药敏试验、配血等；进行氧疗，呼吸道保持通畅；仔细记录患者的病情，予以抢救措施；对于超过70岁老人及6岁以下患儿入院时增高床栏，防止出现下床过快发生体位性低血压跌倒；评估跌倒的高危因素及人群，留陪护；提供住院安全环境，醒目防滑标识，地面无障碍物、干燥清洁、扶手、防滑垫、室内光线适宜），加强卫生宣教，患者为完全清醒不要下床活动，服用利尿、降血糖、降压药物病人指导其按照“三个三分钟”生活起居原则，保护性约束烦躁者，监测受压肢体远端血供，按照医嘱相应予以镇静剂，维持Ramsay评分为2～3级，严格床旁监护，软枕隔挡床旁周围，避免撞伤。（2）并发症护理：皮肤护理：①术前告知患者麻醉方式、手术方式、卧床时间及卧位，指导患者适宜的翻身方式，如进行轴型翻身；②建立翻身卡，对翻身的皮肤情况、卧位、翻身时间进行详细记录；③压迫部位皮肤保持清洁，衣物勤换洗，保持床部干燥清洁；④按照患者的营养状况及病情尽早应用悬浮床垫，避免局部受压；指导患者进行饮食营养，抵抗力增强，降低压疮的发生情况。翻身、床上移动时严禁拖、拉、拽等动作，重点监测气管套管固定带、胃管、肝素帽、三通、约束带、骨牵引等部位的皮肤情况，必要时骨突处粘贴康惠尔减压贴，大小便失禁病人注意会阴及肛周部位保持干燥清洁。肺部护理：对于吸烟患者予以健康教育，指导病人进行扩胸运动、帮助其戒烟；室内保持空气流通，开窗通风，2次/d，用艾叶、苍术熏蒸室内；根据病情进行抗菌药物的预防性应用。泌尿系统预防感染：骨科病人术后卧床时间较长，肢体活动受限，环境及排尿姿势发生变化，易发生术后排尿困难，术前指导病人床上排便，术后对于导尿管留置病人，每日评估留置导管的必要性，确保三项无菌：即无菌插管、无菌物品、无菌技术，确保管路的封闭性及通畅，避免为预防感染而频繁更换导管。指导患者饮水量2000～3000 mL/d，对于外导尿管及尿道口进行碘伏消毒，引流袋每天更换，记录观察尿液量、性质及颜色，麻醉苏醒后予以夹闭导尿管，每4 h开放一次，使膀胱肌的舒缩功能得到有效训练，导尿管及早拔除。便秘的预防：患者的排便习惯进行术前仔细评估，指导病人每天定时排便，必要时清晨进行灌肠清洁，降低术后发生便秘的概率，术后指导病人进行饮食结构的调整，多喝水，多吃纤维素丰富的食物、蔬菜及水果，增强胃肠蠕动，降低发生便秘的概率。静脉血栓的预防：病人卧床期活动量减低，血液循环减慢，凝固性升高，出现下肢静脉血栓的几率增大，术后早期按照病人的病情进行双下肢抬高，按摩挤压腿部肌肉，指导病人锻炼主动功能，双下肢的血运及运动感觉情况进行密切观察。垂足、肌肉萎缩、关节畸形的预见性护理：确保肢体的功能位置，指导清醒病人进行床上主动活动，加强昏迷病人肢体被动功能训练，穿布鞋或软枕放置双足底防止垂足。对照组：予以常规护理，即健康教育、用药饮食指导、心理护理及常规抗菌药物的应用。两组均护理2周，护理后比较两组的护理依从性、护理满意度及术后并发症的发生情况。护理满意度情况包括对各项护理操作技术、服务态度等内容进行评估，共计100分，包括很满意、满意、不满意等三个等级。

表1 护理后两组的护理满意度及依从性的评估比较[n(%)]

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，采用t或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组的护理满意度及依从性的评估比较

护理后观察组、对照组的护理依从性分别为96.0%、82.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组、对照组的护理满意度分别为 94.0%、78.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 护理后两组术后并发症的评估比较

护理后观察组、对照组的术后并发症的发生率分别为8.0%、34.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组护理后术后并发症的评估比较[n(%)]

3 讨论

骨质手术病人多因突发性事故伤、功能障碍、疼痛等引发思想压力过大，又因长时间卧床、无法自理生活，缺乏疾病相关知识，常常出现恐惧、烦躁、焦虑心理[4]。骨科病人，尤其是高龄病人，其各种脏器功能减退、体质弱，出现深静脉栓塞、泌尿系统感染、肺部感染、压疮等并发症的高危因素较多，如出现以上并发症，病情康复缓慢，甚至加重病情，出现死亡情况[5]，严重影响疾病预后及生存质量。因此，对高危患者的并发症的发生率进行及早正确评估，具有重要的临床意义。目前，对于骨科护理中应用预见性护理，已成为国内外医学学者关注的焦点内容[6]。

本研究对骨科术后患者予以预见性护理，预见性护理模式是指护士应用护理程序综合性全面判断及分析病人的高危因素，预知可能出现的风险，进一步予以有效及时的针对性措施，防止发生治疗后并发症，提升病人的满意度及护理质量[7]。预见性思维是主导者按照事物的趋势、进展方向、特征进行推理、预测的思维[8]。在临床中，要注重临床思维的自身启发，加强预见性护理问题，对于病人潜在及存在的问题及时解决，逐渐建立护理人员在精神、社会、心理、生理等方面照顾及评估病人的行为及思维能力；探究更有效的护理方案，形成主动实践、学习等氛围，学以致用，是可持续发展性整体护理的基本要求[9-10]。护理人员的主动积极预见意识与行动措施，是病人生命质量改善、护理质量提升的基础，可显著促进及保障护理质量。骨科护理中应用预见性护理指引模式，具有以下优越性：被动护理模式转变为主动护理模式，体现了护理人员的价值实现，调动其积极性；提升了护理人员的钻研及思维独立性，养成安全护理行为；应用先预防后治疗的原则，确保病人安全，防止出现护理事故及纠纷[11]；为病人提供优质、有序、安全的最佳个性化护理，促使病人病情迅速康复，提升了患者的满意度。本研究对骨科术后患者进行预见性护理模式，结果显示：护理后观察组、对照组的护理依从性分别为96.0%、82.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组、对照组的护理满意度分别为94.0%、78.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组、对照组的术后并发症的发生率分别为8.0%、34.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明骨科术后患者进行预见性护理，可有效提升患者的护理依从性及患者的护理满意度，促进疾病迅速康复，同时降低了发生肺部感染、压疮、深静脉栓塞、便秘等并发症的发生率情况，与Linde SM等[12]的研究结果大体一致。

综上所述，骨科护理应用规范化预见性护理模式，可促使患者病情迅速康复，降低患者的并发症发生情况，提升患者的护理依从性及护理满意度，临床效果确切，值得临床推广。

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