外科送检伤口分泌物的细菌培养及药敏分析

2014-01-23冯海燕

中国卫生产业 2014年23期

关键词：阴沟西林铜绿

冯海燕

河南省温县人民医院检验科，河南温县 454850

伤口感染在临床较为常见,多数为医院感染,医院感染病原菌的耐药性一般比较严重。了解伤口分泌物病原菌,及时准确地向临床报告病原菌及相关抗菌药物的敏感性,以减少院内感染的发生。本文对我院送检伤口分泌物细菌培养结果进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

299份标本均来自于2012年1月—2013年12月我院送检伤口分泌物标本。

1.2 培养与鉴定

所有标本统一由临床医生严格按照无菌操作原则用无菌棉拭子所取，并立即送检。按《全国临床检验操作流程》第3版进行，取标本接种于血平板，经18～24 h培养后，挑取可疑菌落，采用DL-96细菌测定系统进行鉴定和药敏。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0和Whonet 5.5软件进行数椐统计分析，计数资料用百分数表示。

2 结果

2.1 细菌种类

从299份送检的标本中分离出病原菌258株，阳性率为86.3%，其中革兰阳性球菌143株，所占比例为55.4%，主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多；革兰阴性杆菌为115株，所占比例为44.6%，主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等居多。见表1。

2.2 药敏分析

从表2中可以了解到，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为12.3%，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)对抗菌药物的敏感性，高于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；耐甲氧西林的表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌分别59.1%和73.3%，两者耐药性基本相同，对复方新诺明、青霉素、头孢西丁有较高的耐药性。未发现耐万古霉素葡萄球菌。

从表3中可以了解到，大肠埃希菌对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢唑啉的耐药率为90%以上，对复方新诺明、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林的耐药率为80%以上，这可能与医生先凭临床经验用药，治疗效果不佳时才送检标本，导致病原菌因药物压力耐药性已增强有关；对亚胺培南和美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦100%敏感。阴沟肠杆菌对β-内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类及磺胺类抗菌药均出现了较高的耐药率。本组菌株药敏结果表明，阴沟肠杆菌对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率高达100%。铜绿假单胞菌在本次分析中对头孢噻肟耐药率较高，对其他的抗生素敏感性较高。

表1 各种病原菌类别株数及构成比（%）

表2 主要的G+球菌对抗菌药物的敏感性(%)

3 讨论

在本次针对性分析后发现，我院伤口分泌物感染率较高，阳性率达86.3%，细菌类别呈多样性，金黄色葡萄球菌是引起伤口感染的主要致病菌，这与赵丽等[1]文献报道相一致，其次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等，因地区差异，所分离的阳性率和菌种类别也有不同的差异[3-4]。

随着越来越多高效广谱抗生素的在临床的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶阴性表皮葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌大量增加，其检出率分别12.3%、59.1%和10.8%，这比张丽华[6]等文献报道低，但由于其多重耐药性和交叉耐药性是临床治疗用药突出的问题，已成为本院院内感染监测的重点菌株范围。

铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌条件致病菌，是医院感染常见的病原菌[5-6]，在本次分析中分别占第三位和第五位。本文结果表明，铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性还是较高的；而阴沟肠杆菌的耐药性普遍较高，应重视该菌的培养及其药敏[5]。

通过本次分析，了解了本院外科送检分泌物细菌种类的变化及其药物敏感性，对外科感染的治疗在选用抗生素、经验用药时，指导合理选用抗菌药物极为重要。微生物实验室应认真做好细菌培养及耐药性检测工作的同时，协助临床医生合理使用有效的抗生素，以达到减少及延缓耐药菌株的产生从而降低医院内感染率的目的。