胃肠外科管道护理中实施循证护理的价值探讨

宋 琴 严凤慧 文艳梅 王利均

四川省眉山市人民医院普外一科，四川眉山 620010

循证护理（Evidence-based nursing，EBC）是一种新的护理学理念，它伴随着循证医学迅速发展并成为新的临床护理观念[1]。EBC建立在合理的证据上，而并非传统的主观经验上。护理措施包括确立问题、寻找依据、运用依据，目的是更好的为患者服务[2]。本文分析循证护理68例肠胃外科管道患者，对比分析护理效果，探讨循证护理的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年1～12月之间我院68例胃肠外科患者进行观察，其中男性患者42例，女性患者26例，患者年龄分布在34～72岁之间，平均年龄(46.5±9.3)岁，其中有 12例患者进行过直肠癌根治手术，16例进行双侧甲状腺全切除手术，12例胃穿孔修补手术，10例胃癌根治手术。将所有患者随即分为两组，即：实验组和对照组，每组34例。两组患者在年龄、性别等临床资料上无显著性差异（P＞0.05），对照组平均年龄（45.7±9.1）岁，实验组平均年龄（45.3±9.4）岁；对照组男女人数分别为 20、14 例，实验组分别为22、12例。将对照组患者进行常规护理，实验组患者在常规治疗的基础上实施循证护理（EBC），对患者的焦虑、恐惧等精神状态、非计划性拔管和患者满意率结果进行分析对比。

1.2 循证护理方法

对照组34例患者实施常规胃肠管道护理，具体方法为：口腔护理方法和固定胃管使用传统的方法；鼻饲管也使用常规的固定方式，用胶布固定；对出现烦躁不安的患者的仅实施保护性的约束方式。

实验组的34例患者接受EBC治疗方式，内容包括三项：提出问题、查找文献、应用措施。

①提出问题：在对患者实施置管操作前以及胃管置留过程中，护理人员对患者以及家属的宣传教育不到位以至于出现非计划性拔管；非计划性拔管出现的概率在白天和晚上不一致，夜晚比白天出现的概率高；护理人员由于监督不到位或者工作繁忙降低巡视次数；患者由于对手术存在恐惧心理，容易出现紧张焦虑情绪。

②查找文献：对于可能出现的问题查找相关的文献资料，从而获得的临床证据资料来源与专业研究领域，检索资料取自“中国知网”等权威性的专业网站，对检索资料进行对比分析，包括是EBC研究效果如何，对患者的影响，结果正确与否，力求为EBC问题的提出提供科学依据。

③应用措施：由于患者对胃肠外科管道手术存在恐惧焦虑情绪，所以护理人员应加强与患者以及家属的沟通引导，耐心认证的进行讲解以及健康教育，说明进行胃肠外科管道手术的必要性，对手术的流程、注意事项、自行拔管的不良后果以及手术的安全性进行详细解说，让患者了解手术流程和拔管可能存在的风险保证患者的依从性，让患者对医生建立起足够的信任，安抚其恐惧不安情绪说服其配合医生接受治疗。同时护士还需要对患者家属多进行沟通，告知其手术的安全性获得家属的理解和支持，并劝导其配合医生共同对患者进行安抚。护理人员应该约束自己的行为，对患者的安全负责。由于患者的恐慌心理、失眠、饥饿等情况的发生，可能出现非计划性拔管现象，尤其夜间出现的概率更高，所以需要引起护理人员重视，提高自己的责任意识，加强巡视，尤其加强夜间巡视的力度，务必严格执行床头交接制度，避免患者出现非计划性拔管情况的发生，最大程度的保障手术的质量和安全。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析实验产生数据，计量资料进行t检验，计数资料采用检验，在检验水准α=0.05的情况下分析非计划性脱管的概率以及患者满意率，如果P<0.05为差异认为具有统计学意义，说明两种治疗方案疗效差异显著。

1.4 观察指标

对患者的精神状态采用Richard镇定-激越评分系统进行评定。

2 结果

2.1 精神状态统计结果

根据Richard评定，经EBC后，实验组的患者恐惧和焦虑状态明显好转，低于实施常规治疗的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）,结果如表1 所示。

表1 患者的精神状态统计

2.2 非计划性拔管和护理满意度结果

进行EBC的实验组出现非计划性脱管的人数为2，所占比例为5.88%；进行常规护理未进行EBC的对照组非计划性脱管的人数为8，比例为23.53%；实施EBC的实验组患者的满意人数为32，满意率为94.12%；对照组患者满意人数为21，满意率为61.76%，可以明显看出实施EBC治疗的实验组结果在两项比较上具有明显优势，满意度高出实施常规护理的对照组30%以上，差异具有统计学意义（P<0.05），统计结果如表2所示。

表2 非计划性拔管和患者满意度调查结果[n（%）]

3 讨论

在肠胃外科管道护理中，工作主要是将聚集在患者肠胃中的液体和气体进行排出，排除方式采用肠胃减压来降低胃肠道内的压力和张力，改善惯着胃肠部的血液供应，恢复肠胃的蠕动，来达到降低患者肠胃的不适的一种护理干预措施[3]。

在肠胃外科管道护理中，传统的护理方式通过固定胃管对患者进行肠胃减压，但使用此方式存在一些弊端[4]。由于在护理过程中，使用胶布固定在患者鼻翼的胃管可能由于鼻翼油脂的分泌或者汗液分泌过多导致胶布失去黏性，从而导致胃管滑出；同时患者可能存在焦虑恐惧等心理状态，并且由于强烈的饥饿感导致身体不适，所有这些因素可能会导致患者自行拔管[5]；也存在患者或者家属不小心导致胃管意外脱落,在本文的调查中，对照组焦虑和恐惧的评分结果分别为（3.6±0.5）、（3.5±0.3），心理状态不佳；并且出现了8例非计划性拔管，概率为23.53%由于非计划性拔管可能导致非常严重的后果，医生以及护理人员应引起的足够重视。

近几年，循证护理（EBC）伴随循证医学的发展而产生，并且伴随着医学理念的变化，血症护理必然会越来越引起人们足够的重视。EBC以有价值的、可信的科学研究结果为依据，准确、慎重、明智的运用这些研究结果，并结合护理人员娴熟的医术以及丰富的临床经验，并尊重患者的个人意愿，制定一套完整科学人性化的护理方案[6]。EBC的关键在于以护理人员大量的临床经验为基础，依据科学的研究结果，并且根据患者自身的实际情况等因素制定合理明确谨慎的护理对策[7]，将EBC模式真正应用到实际的操作中，避免出现护理人员在护理过程中根据主观性进行判断，从而提高胃肠管道护理的质量和安全性，并且能提高患者的满意度，缓解紧张的医患关系[8]。本文通过对实验组和对照组的调查比较分析得知，经过EBC干预后，实验组的精神状态（包括焦虑、恐惧）想对于传统护理的对照组有明显优势；并且实验组非计划性拔管的人数为2，概率较对比组降低了近18%；经过护理人员的耐心讲解和安慰，实验组患者的满意率为94.12%，相比之下，未进行EBC的对照组仅为61.76%，差异具有统计学意义。

综上所述，胃肠道患者实施EBC后，患者在精神状态、非计划性拔管和满意率方面有大的改善，具有重要意义，值得在进一步推广使用。

[1]王俊辉.探讨循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果[J].中国卫生产业，2012,18(14):84-85.

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[3]黄锐.循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18(14):84-85.

[4]李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学：护理学分册，2012,20(11):495-497.

[5]李琴.循证护理在肠胃减压护理中的研究[J].实用临床医药杂志,2011,15(10):47-48.

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