七氟烷、异氟烷分别联合丙泊酚用于腹部手术麻醉中的应用

田有良

云南省红河州泸西县人民医院麻醉科，云南红河 652402

现如今，随着社会经济的不断发展，医疗水平也在不断提高，手术室条件也日益完善，其中吸入麻醉剂在临床全身麻醉中被众多医院广泛应用，并取得显著的临床麻醉效果。吸入麻醉剂的目的就是要无痛，大部分用在手术或者其他相关疾病的治疗。七氟烷是近年来一种全新型的吸入麻醉药物，在国内外已经得到相关临床麻醉医师的共同认可，具有起效迅速、病人意识清醒时间缩短，副作用极小，并对机体各项器官损伤极小，使病人的健康生活质量得到保障[1]。根据这一情况，本文笔者抽取近年来在我院进行腹部手术的病人120例，对其采取合理、有效的临床麻醉措施，并取得显著的临床麻醉效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年7月—2013年8月在我院进行腹部手术的病人120例，所有病人排除丙泊酚（产地：四川国瑞药业有限公司；批号：国药准字H19990282）过敏史，嗜酒或者滥用药物以及中枢神经系统病史的病人。随机分为实验1组、实验2组以及实验3组，当中实验1组男性病人24例，女性病人16例。年龄在17～76岁，平均年龄为49.6岁；实验2组男性病人25例，女性病人15例。年龄在19～74岁，平均年龄为50.3岁；实验3组男性病人22例，女性病人18例。年龄在21～77岁，平均年龄为51.6岁。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 临床麻醉方法

三组病人在手术之前禁止饮食，进入手术室以后采取ECG（心电图）、NIBP（无创血压）、HR（心率）、SPO2（血氧饱和度）进行密切监测，同时在机械通气以后持续监测PETCO2（呼末二氧化碳分压）建立静脉通路以后静脉注射托烷司琼5 mg，麻醉诱导采取咪达唑仑（厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批号：国药准字H10980025）3～5mg，芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限公司；批号：国药准字H20003688）每千克4 μg，顺阿曲库胺（厂家：东英（江苏）药业有限公司；批号：国药准字：H20060927）每千克 0.15 mg，丙泊酚每千克 1.5～2.0 mg。

1.2.1 实验1组麻醉方法 实验1组对病人采取静脉注射丙泊酚联合阿曲库胺进行临床麻醉。

1.2.2 实验2组麻醉方法 实验2组对病人采取吸入异氟烷 （厂家：山东科源制药有限公司；批号：国药准字：H19990157）（1%～3%）、丙泊酚以及阿曲库胺进行临床麻醉。

1.2.3 实验3组麻醉方法 实验3组对病人采取七氟烷(产地：鲁南贝特制药有限公司；批号：国药准字 H20080681)（1%～3%）、丙泊酚以及阿曲库胺进行临床麻醉[1]。

三组同时在切皮之前加入芬太尼每千克2 g、丙泊酚每分钟30～50g/kg，阿曲库胺每千克0.4 mg，维持麻醉，进入腹腔以后采取地佐辛（厂家：扬子江药业集团有限公司；批号：国药准字H20080329）5 mg，根据手术的具体情况来及时对上述麻醉药物进行调节。全部吸入开始在切皮以后，结束在关闭腹腔以后。丙泊酚开始在切皮之前，结束在关闭腹腔以后。

表1 三组麻醉之前和以后各个时间段的MAP、HR情况对比（±s）

表1 三组麻醉之前和以后各个时间段的MAP、HR情况对比（±s）

项目HR（次/分钟）MAP（mmHg）组别实验1组实验2组实验3组实验1组实验2组实验3组麻醉之前80.1±13.9 80.3±14.2 79.8±17.9 90.2±18.1 85.7±23.6 95.9±22.7切皮之前75.1±14.9 76.2±13.7 75.6±15.8 85.9±19.3 80.2±19.6 81.6±17.6进入腹腔后78.1±15.6 76.9±14.8 76.3±14.2 87.5±19.7 87.6±19.7 85.7±19.3关闭腹腔后79.3±15.7 78.6±16.3 78.8±15.9 88.7±19.3 85.7±17.8 86.5±19.2术毕的时候 拔出导管后84.3±15.6 85.4±17.3 85.1±15.8 101.2±24.2 101.3±18.6 104.5±27.7 71.9±11.8 70.3±13.5 72.4±14.7 92.2±17.6 95.8±18.1 93.6±20.7

1.3 临床观察指标

用监护仪对病人的MAP、SPO2、ECG、P及PETCO2进行监测，同时对临床麻醉之前、切皮之前、进入腹腔以后、关闭腹腔之前、手术完毕的时候，拔出导管以后的MAP、HR详细记录，同时对手术结束以后清醒时间、拔出导管时间、三组丙泊酚分别使用剂量，发生烦躁率几率、拔出导管以后疼痛率以及术中知晓率进行详细记录并给予对比分析[2]。

1.4 统计学分析

本文全部临床数据采取SPSS 15.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予t值检验，计数资料对比采取χ2进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组麻醉之前和以后各个时间段的MAP、HR情况对比

三组病人临床手术全部顺利完成，麻醉以后三组的MAP、HR全部比较手术之前有明显的降低，手术完毕的时候MAP、HR全部有明显提高，拔出导管以后又明显降低，具体情况详见表1。

2.2 三组手术结束清醒时间、术后拔出导管时间、丙泊酚用药剂量以及阿曲库胺对比

手术结果以后，实验3组病人清醒时间、手术以后拔出导管时间明显低于实验1组和实验2组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验1组丙泊酚用药剂量明显高于实验2组和实验3组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；具体情况详见表2。

表2 三组手术结束各项指标之间对比（±s）

表2 三组手术结束各项指标之间对比（±s）

组别 手术结束清醒时间（min）术后拔出导管时间（min）丙泊酚用药剂量（mg/h）阿曲库胺（mg）实验1组实验2组实验3组P值49±17 61±19 29±18＜0.05 58±22 67±18 34±17＜0.05 300±5.0 210±5.5 200±6.0＜0.05 29±5 25±5 20±5＜0.05

2.3 三组烦躁发生率、拔管疼痛率以及手术当中知晓率对比

实验3组手术以后发生烦躁几率、拔出导管疼痛几率以及手术当中知晓率显著低于实验1组和实验2组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 三组烦躁发生率、拔管疼痛率以及手术当中知晓率对比

3 讨论

根据相关临床实践研究表明[3]，丙泊酚在临床麻醉当中具有起效迅速、使用量少以及停止药物以后病人意识清醒时间快等相关特征，而镇痛效果相对比较弱，在单一使用的时候药物剂量应该增加。其是指和GABA（-氨基丁酸）A受体当中的亚单位相结合，进而起到催眠效果，或者和2肾上腺素能受系统当中的镇静作用有关。其催眠时间为药量依赖性，在每千克2～2.5 mg的时候为5～10 min，其催眠剂量可以使对病人起到遗忘以及镇静效果。根据相关临床实践研究表明[4]，即便增加丙泊酚输注速度还有可能在手术当中知晓，如果单一采取丙泊酚作为麻醉药物，需要较高的输注速度才能避免术中知晓。还有相关临床报道表明[3]，丙泊酚在使用以后会发生性幻想、幻觉等，同时对呼吸起到一定的抑制作用。

吸入性麻醉对神经元功能带来较大影响，使病人的记忆丧失，如果注入到脊髓当中，可以使病人身体动弹不了，并对脑部血液流动灌注、脑代谢以及脑电活动带来较大的影响。异氟烷属于吸入性麻醉药物的一种，麻醉诱导以及复苏都非常快，麻醉的时候交感神经功能不会出现兴奋现象，能够使心脏对肾上腺素起到增加过敏的作用，其机体当中的代谢几率为0.12%，可以使肌肉完全松弛，并且随着麻醉不断加深，肌肉松弛药物用量明显减少，阻碍血管扩张，对降低血压起到良好的控制。七氟烷是一种无色透明的没有刺激的气体，吸入以后大约5%被生物进行转化，对心脏功能没有太大影响，病人意识清醒快、并不会出现兴奋现象，麻醉深浅程度容易掌握，是一种非常理想的麻醉剂。异氟烷和七氟烷这两种药物对心肌收缩功能都起到良好的作用，根据相关临床实践研究表明[5]，吸入七氟烷或者异氟烷对全麻病人能够起到维持作用，在意识清醒时比较丙泊酚容易出现躁动，然而采取合理、有效的处理以后躁动现象明显减轻，因此，可以表明这两种药物在病人意识恢复清醒的时候疼痛会更加明显。因为异氟烷的血气分配系数＞七氟烷，因此，在病人苏醒的时候异氟烷在人体当中存在的时间＞七氟烷，进而使痛觉神经增加敏感更长[6]。根据本文临床结果显示，实验1组术后拔出导管时间为（58±22）min，手术结束清醒时间为（49±17）min，丙泊酚用药剂量（300±5.0）mg/h，阿曲库胺（29±5）mg；实验 2 组术后拔出导管时间为（67±18）min，手术结束清醒时间为（61±19）min，丙泊酚用药剂量（210±5.5）mg/h，阿曲库胺（25±5）mg；实验 3 组术后拔出导管时间为（34±17）min，手术结束清醒时间为（29±18）min，丙泊酚用药剂量（200±6.0）mg/h，阿曲库胺（20±5）mg，三组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验 1组病人手术以后烦躁率显著高于实验2组和实验3组，三组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验1组丙泊酚总体用量显著高于实验2组和实验3组，实验3组拔管以后疼痛率以及术中知晓率显著低于实验1组和实验2组，三组差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对腹部手术麻醉采用丙泊酚联合七氟烷，能够获得显著的临床麻醉效果，并在手术当中可以起到降低血压作用，肌肉能够得到完全的松弛，手术以后躁动可以控制，病人意识恢复清醒时间快，对病人的健康生活起到至关重要的作用。

[1]蒋朝霞，陈启国.七氟烷、异氟烷分别联合丙泊酚用于腹部手术麻醉中的体会[J].实用临床医药杂志，2013,17（14）：110.

[2]张恒胜，熊熠，杨龙飞，等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年开胸患者全凭静脉麻醉的效果分析[J].实用临床医药杂志，2011，15(13)：118.

[3]方才.吸入麻醉药对中枢神经系统功能的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2010，21(1)：48.

[4]刘华，黄小静，裘毅敏，等.七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响[J].上海医学，2011，34(10)：735.

[5]卢静，邓小明，曾因明.吸入麻醉与术后躁动[J].医学综述，2009，13(10)：789.

[6]刘华，黄小静，裘毅敏，等.七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响[J].上海医学，2011，34(10)：735.