观察低分子量肝素钠治疗进展型脑梗死的临床疗效

江 康

南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科，河南南阳 473000

脑梗塞也被叫做缺血性脑卒中，发病原因是患者的脑部血液循环障碍，引起脑组织缺血或者缺氧，最后组织软化坏死。脑梗死主要有完全型脑梗死和进展型脑梗塞。作为抗凝药物，普通肝素被广泛应用于血栓性疾病，但是这种药物有很多副作用，因此近年来普通肝素的应用渐渐变少。低分子量肝素钠在进展型脑梗死患者的治疗中获得一定的疗效。本文重点探究低分子量肝素钠在进展型脑梗死患者中的治疗效果，并选择2011年12月—2013年12月在我院接受治疗的130例进展型脑梗死患者作为研究对象，详细报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月—2013年12月在我院接受治疗的130例进展型脑梗死患者作为研究对象，65例观察组中，男性患者有35例，女性患者有30例，最大年龄为77岁，最小年龄为52岁，平均年龄为（60.6±1.6）岁。65例对照组中，男性患者有36例，女性患者有29例，最大年龄为76岁，最小年龄为53岁，平均年龄为（60.7±2.4）岁。观察组和对照组的年龄结构、性别构成等一般资料不存在统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

全部患者都接受常规治疗，具体方法如下：①调整血压。应谨慎采用容易控制药量的降压方法，应避免过速降压加重脑缺血。②控制血糖。当血糖大于9.0 mmol/L时，可在补液时加适量胰岛素。③超早期溶栓治疗。应在起病6 h内进行，以尿激酶为例，常用量25～100万U，加入 5%葡萄糖静脉滴注，30 min～2 h滴完，也可选择介入动脉溶栓对症治疗。④降纤治疗。一般用降纤酶首剂10Bu，隔日5Bu，静脉注射，3次为1个疗程，使用时注意出血并发症。⑤扩血管治疗。无明显脑水肿可用，红色梗塞或低血压禁用。⑥脑保护治疗。常用有钙通道拮抗剂、胞二磷胆碱等。

对照组在常规治疗基础上接受川穹针剂、脱水剂、输液支持、低分子右旋糖酐治疗，如果患者属于脑水肿，需要给予患者脑保护剂、脱水剂等相关治疗，最好能持续治疗至少10 d。

观察组在常规治疗的基础上使用低分子肝素钠进行治疗，通过1 mL的水来稀释每瓶粉针剂5000抗XaIU，在患者腹壁脐约3 cm的位置进行皮下注射，每天注射两次，最好能持续治疗至少10 d。

1.3 疗效评定标准

患者的治疗效果主要分为五个等级，分别是恶化、无变化、好转、显著好转、痊愈。恶化体现为：患者的神经功能缺损的改善率低于-17%。无变化体现为：患者的神经功能缺损的改善率为-17%～17%。好转体现为：患者的神经功能缺损情况获得了一定的改善，改善率超过18%。显著好转体现为：患者的神经功能缺损情况获得了明显的改善，改善率超过46%，而且患者的生活能力体现为0～3级。痊愈体现为：患者的神经功能缺损情况获得了很大的改善，改善率超过90%，而且患者的生活能力体现为0～1级。患者的治疗总有效率是好转率、显著好转率和治愈率的总和。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS 12.0软件包处理数据，计量资料使用t进行检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

接受治疗后，观察组和对照组的神经功能缺损程度都有一定的改善，观察组的神经功能缺损改善程度比对照组优。表1是观察组和对照组治疗前后神经功能缺损程度评分对比，观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 观察组和对照组治疗前后神经功能缺损程度评分对比[(±s）,分)]

表1 观察组和对照组治疗前后神经功能缺损程度评分对比[(±s）,分)]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=65）对照组（n=65）tP 22.92±11.28 23.13±10.473 0.62＜0.05 10.47±6.64 15.80±7.95 2.86＜0.05

在对照组中，出现恶化的有4例，无变化的有8例，治疗好转的有18例，治疗显著好转的有17例，治疗痊愈的有18例，总有效率为81.5%。在观察组中，出现恶化的有1例，无变化的有2例，治疗好转的有8例，治疗显著好转的有20例，治疗痊愈的有34例，总有效率为95.4%。观察组的治疗效果明显优于对照组，表2是观察组和对照组的治疗效果对比，观察组和对照组的治疗效果差异存在统计学意义（P＜0.05）。

在对照组中，患者不满意的有10例，较满意的有25例，非常满意的有30例，患者的满意度为84.6%。在观察组中，患者不满意的有4例，较满意的有21例，非常满意的有40例，患者的满意度为93.8%。观察组的患者满意度明高于对照组。表3是观察组和对照组的患者满意情况对比，观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表2 观察组和对照组的治疗效果对比[n(%)]

表3 观察组和对照组的患者满意情况对比[n(%)]

3 讨论

脑梗死的发病原因是患者的脑部血液循环障碍，引起脑组织缺血或者缺氧，最后组织软化坏死。脑梗死的致死率和发病率都很高，脑梗死主要有完全型脑梗死和进展型脑梗死。进展型脑梗死是严重的缺血性血管病，如果患者不及时治疗，将会造成严重的后果。以往脑梗死的治疗药物是普通肝素，近年来普通肝素由于副作用大而被限制使用，新兴的低分子量肝素钠成为临床上的“新宠”。低分子量肝素钠是对普通肝素进行降解而获得的，不仅临床疗效好，而且副作用少，值得在进展型脑梗死患者的治疗中推广。在进展型脑梗死的治疗中，低分子量肝素钠在很大程度上抑制了血小板的释放了凝聚，使纤维蛋白原转化成纤维蛋白，利于血液黏度的降低和对抗凝血酶。另外，低分子量肝素钠能够抑制血栓的形成，同时能够溶解血栓，在一定程度上促进血管的再通，改善了侧肢循环，而且还可以挽救缺血区半暗带，防止扩大梗塞，达到恢复神经功能缺损的目的。所以，低分子量肝素钠在进展型脑梗死的治疗中获得良好的效果。在本次研究中，接受治疗后，观察组和对照组的神经功能缺损程度都有一定的改善，观察组的神经功能缺损改善程度比对照组优。观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。对照组中，出现恶化的有4例，无变化的有8例，治疗好转的有18例，治疗显著好转的有17例，治疗痊愈的有18例，总有效率为81.5%。在观察组中，出现恶化的有1例，无变化的有2例，治疗好转的有8例，治疗显著好转的有20例，治疗痊愈的有34例，总有效率为95.4%。观察组的治疗效果明显优于对照组，观察组和对照组的治疗效果差异存在统计学意义 （P＜0.05）。对照组的患者满意度为84.6%，观察组的患者满意度为93.8%。观察组的患者满意度明高于对照组。观察组和对照组差异存在统计学意义（P＜0.05）。此结果与陈毓敏,王芳,朱建芳等[6]在关于低分子肝素治疗急性脑梗死临床护理体会中的研究结果相一致，由此可见，在进展性脑梗死患者的治疗中，低分子量肝素钠具有良好的疗效，不仅可靠、安全，而且副作用少，应用简单，便于护理，值得在进展性脑梗死患者中推广使用[6]。

[1]江春,张文华,赵红,等.低分子量肝素钠治疗不稳定型心绞痛的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2013,5(3):555-556.

[2]袁俊,曾鸿,袁志军,等.舒血宁联合小剂量低分子肝素治疗高FIB急性脑梗死的临床研究[J].宜春学院学报,2012,4(4):366-367.

[3]杨嘉君,王永斌,刘诗连,等.小剂量尿激酶合用尼莫地平治疗急性脑梗死的临床研究[J].神经损伤与功能重建,2013,5(4):957-958.

[4]魏金香,刘丽媛,周建伟,等.小剂量尿激酶合并低分子肝素治疗进展型脑梗死[J].中国医药指南,2012,6(3):347-348.

[5]袁俊,曾鸿,袁志军,等.舒血宁联合小剂量低分子肝素治疗高FIB急性脑梗死的临床研究[J].宜春学院学报,2012,9(2):225-226.

[6]陈毓敏,王芳,朱建芳.低分子肝素治疗急性脑梗死临床护理体会[J].临床中老年保健,2013,9(11):241-242.