小针刀水平刀法治疗手指狭窄性腱鞘炎的临床观察

刘先岭 党长林

小针刀水平刀法治疗手指狭窄性腱鞘炎的临床观察

刘先岭 党长林

目的观察小针刀垂直刀法和水平刀法在治疗手指狭窄性腱鞘炎中的可操作性和临床疗效。方法随机将门诊患者分为A组(垂直刀法组)、B组(水平刀法组)并观察有效率。结果垂直刀法组与水平刀法组有效率分别为86%和94%(P＜0.05)。结论小针刀水平刀法治疗手指狭窄性腱鞘炎有效率较垂直刀法临床效果好, 值得推广。

小针刀；水平刀法；手指狭窄性腱鞘炎

自从小针刀微创治疗手指狭窄性腱鞘炎在疼痛科开展以来, 手指狭窄性腱鞘炎告别了过去传统的手术治疗方式。1998年7月～2011年7月, 本院疼痛科门诊分别采用小针刀垂直刀法和水平刀法治疗478例手指狭窄性腱鞘炎患者, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将478例患者随机分为AB两组, A组(垂直刀法组)共211例, 其中男90例, 女121例；年龄最大70岁,最小22岁, 平均年龄43.23岁。B组(水平刀法组)共267例,其中男107例, 女160例；年龄最大77岁, 最小24岁, 平均年龄45.22岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 嘱患者反复屈伸患侧手指, 术者于患指处触摸到结节状痛点为穿刺点, 并给予标记。患手整体常规消毒并铺无菌洞巾, 戴无菌手套用2%利多卡因3 ml在穿刺点部位延皮肤至腱鞘逐层浸润麻醉, 待麻醉生效后, 采用执笔法持Ⅰ型4号汉章牌小针刀给予治疗。其中A组(垂直刀法组)采用传统垂直切割加纵行分离的刀法切割松解(即在狭窄处用下刀, 针刀垂直于肌腱, 尽可能在一条直线上多次垂直点刺, 尔后手法纵行分离腱鞘)；B组(水平刀法组)采用水平刀法切割腱鞘(即在狭窄处的近端进刀, 针刀尽量平行于肌腱, 由近端向远端, 由浅入深切割松解腱鞘)。 术毕, 拔出针刀再次消毒穿刺点, 并以75%酒精棉球压迫10 min防止穿刺点出血。并嘱患者1周后复诊。

1.3疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》［1］, 治愈：指掌部位无肿痛, 无压痛, 屈伸活动正常, 无弹响及绞索现象；好转：局部肿痛减轻, 活动时仍有轻微疼痛或弹响, 无绞索现象；无效：症状无改善。有效率=治愈率+好转率。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示, 行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组(垂直刀法组)：211例患者中, 治愈106例, 好转75例, 无效30例, 有效率为86%。B组(水平刀法组)：267例患者中, 治愈150例, 好转101例, 无效16例, 有效率为94%。两组有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手指狭窄性腱鞘炎又称弹响指, 是一种常见的由劳损引起的疾病。主要表现为患侧手指的局部压痛, 屈伸不能, 被动屈伸或主动屈伸时可发出弹响声。本病在传统的中医理论中属于“筋痹”, 主要是由于劳损或风寒湿邪侵袭经脉, 经脉受阻不通, 气血瘀滞所产生的疾病。小针刀医学以中医传统理论为指导, 并结合现代外科手术原理, 中西医结合的开创性的提出了闭合性手术的理论, 对临床治疗有重要指导意义, 提高了疗效［2］。传统的垂直切割加纵行分离的刀法切割松解手指狭窄性腱鞘炎能够达到局部松解的目的, 但其作用的范围有一定的狭小, 未能很好的将狭窄的腱鞘松解完全。所以会有患者需要多次的治疗才能达到很好的疗效。水平刀法不是垂直的切割腱鞘, 而是下刀时使刀身尽可能的平行于腱鞘, 整体的、连续的切割腱鞘, 从而达到彻底的减压和松解的目的, 使炎症水肿的肌腱能够顺利的通过腱鞘, 减轻了进一步的卡压导致的炎性疼痛。在运用小针刀水平刀法治疗的同时, 术者需要掌握手指及手指腱鞘的局部解剖, 了解肌腱及周围血管神经的走行, 切勿切断肌腱及局部的神经。

综上所述, 小针刀水平刀法易于掌握且有效率较垂直刀法高, 是一种较好的治疗手段, 值得广大同行参考应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994:192.

［2］ 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社, 2006:9.

2014-06-23］

453000 新乡市中心医院疼痛科