急性呼吸衰竭患者的治疗体会

才旭 沈维

急性呼吸衰竭患者的治疗体会

才旭 沈维

目的浅谈急性呼吸衰竭患者的治疗体会。方法对36例患者临床资料进行总结分析。结果经过对患者的精心治疗, 34例患者完全恢复健康, 2例患者病情正在好转。结论正确的治疗方法对患者早日痊愈、恢复正常的生活起关键作用。

急性呼吸衰竭；患者；治疗体会

根据起病的急缓和病程, 呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作［1］。根据病变部位可分为中枢性和周围性呼吸衰竭, 前者为呼吸中枢功能障碍,后者则为周围神经、呼吸肌肉、胸廓、肺、气道等功能障碍。按照病理生理和血气亦可分为3种情况：①换气损害性缺氧无二氧化碳蓄积或伴二氧化碳降低(I型呼吸衰竭)；②肺泡通气不足性缺氧伴二氧化碳蓄积(Ⅱ型呼吸衰竭)；③通气和换气损害共存的呼吸衰竭(I型+Ⅱ型呼吸衰竭)。回顾性分析本院2012年8月～2013年8月收治的患者资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院收治急性呼吸衰竭患者36例, 其中男21例, 女15例, 年龄29～56岁。

1.2治疗措施 治疗原则：保持呼吸道通畅, 改善和纠正缺氧、二氧化碳蓄积及代谢功能紊乱, 维持正常的呼吸功能,从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。急性呼吸衰竭的抢救：要求抢救者早期迅速作出判断, 果断采取措施, 短暂的犹豫和观望, 都可能造成重要脏器(脑、肾、心、肝)因缺氧而造成不可逆的损害, 因此, 充分及时有效的呼吸支持, 成为抢救成功的关键［2］。

1.2.1消除呼吸道异物或分泌物 呼吸道异物或分泌物常常导致通气障碍, 也是继发感染的重要根源。在急性呼吸衰竭的治疗中, 消除呼吸道异物或分泌物占有极重要的地位。分泌物的排出主要依靠患者的咳嗽反射, 应尽量保留和恢复患者的强烈咳嗽反射动作, 如果患者失去咳嗽反射动作, 有效的气管内负压吸引效果最佳。在具体操作过程中, 需要注意无菌操作技术, 尽量避免损伤气管黏膜, 对于婴幼儿和儿童, 负压应小一些, 允许控制调节, 避免肺损伤。也可采用气道雾化吸入、辅助咳嗽(给予镇痛剂后鼓励咳嗽, 给予支气管舒张剂后, 深吸气诱发咳嗽)、体位引流、勤翻身、捶胸拍背等方法促进排痰。上气道异物梗阻, 应迅速寻找并清除异物, 现场抢救时, 使患者侧卧, 抢救者可将膝置于患者肩部作支持, 用拇指和食指使患者张口, 用另一只手清除患者口腔、咽喉部异物, 以排除阻塞物。Heimtich手法, 抢救者用力拍打其肩胛间区, 并探查患者口腔, 以发现异物。亦可自患者后方将手置于患者的腹部, 两手交叉, 向上腹部施加压力。较安全的方法是将手臂围绕于患者的胸廓中部(婴儿于下胸廓), 用力向内挤或用力拍击中背部, 亦可得到类似效果。必要时, 采用支气管镜下清除异物, 气管切开和环状软骨切开术清除异物。

1.2.2口对口人工呼吸 现场抢救时, 口对口人工呼吸是最古老也是最有效的维持通气方法。在没有机械通气设备的抢救现场, 抢救者就是最好的“通气机”。空气中的氧体积分数为21%, 二氧化碳体积分数为0.03%。正常人呼出氧气体积分数为16%～18%, 如这时患者肺正常, 施救者以两倍潮气量吹出, 则已够复苏之急用。操作过程中应注意以下几点：①必须先保持呼吸道通畅, 然后才能做人工呼吸；②对成人须用力吹气, 每次潮气量500～800 ml, 对婴幼儿及儿童则不可过分用力吹气, 以免肺破裂；③吹气时应捏紧患者鼻腔；④吹气频率：成人12次/min, 儿童约20次/min；⑤用手同时压迫患者上腹部, 预防胃内充气, 必须对胃内容物反流有所防备；⑥如患者有心搏骤停, 需要同时做循环支持［3］。

1.2.3病因治疗 致病因素是否能够迅速得到控制和消除,是决定急性呼吸衰竭能否抢救成功的关键因素之一［4］。

2 结果

36例患者经治疗后康复率高, 34例患者已经完全恢复健康满意出院, 2例患者病情逐渐好转需要继续接受治疗。

3 小结

急性呼吸衰竭, 除原发病的临床表现以外, 共同表现是由缺氧和二氧化碳蓄积引起的多脏器功能损害的表现。常见临床症状和体征有呼吸困难、呼吸节律改变、急性缺氧可出现精神错乱、抽搐、昏迷。病情不能得到控制, 低氧血症加剧, 合并出现二氧化碳蓄积, 导致高碳酸血症, 可表现为嗜睡、精神错乱、震颤、头痛、发绀、视盘水肿, 有时出现扑翼样震颤, 严重者可出现心脏抑制、昏迷和死亡。急性呼吸衰竭时常见的酸碱失衡类型有急性呼吸性酸中毒；急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；急性呼吸性碱中毒。

［1］ 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:134.

［2］ 景炳文.加强对急性呼吸衰竭的救治.中华急诊医学杂志, 2004, 13(5):297-298.

［3］ 张玉, 田斌斌, 蒋明华.妇产科术中术后急性呼吸衰竭的诊断与救治.临床合理用药杂志, 2011, 4(30): 80-81.

［4］ 顾艺难, 秦少云.160例呼吸衰竭患者的诊治研究.实用临床医学, 2013, 14(8):18-20.

2014-05-28］

150000 黑龙江省医院

沈维