THA治疗强直性脊柱炎的临床体会

付振栋

THA治疗强直性脊柱炎的临床体会

付振栋

目的探讨全髋关节置换术( THA )治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效。方法强直性脊柱炎并采取全髋关节置换术治疗的患者18例(22个髋), 对其临床资料进行回顾性分析。结果对术后的18例患者随访, 均未出现髋关节脱位、假体移位, 以及深静脉血栓等并发症的情况。患者髋关节总活动度由术前的平均65°提高为术后的平均192°, 术后患者髋关节功能Harris评分为(80.2±3.2)分, 手术前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论THA是治疗强直性脊柱炎的有效方法, 可以明显改善患者的髋关节功能, 缓解髋关节的疼痛, 显著提高患者的Harris评分及髋关节总活动度, 临床应用价值高, 应予以临床广泛推广。

全髋关节置换术；强直性脊柱炎；临床体会

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以青年男性为多发人群的慢性炎性疾病。该病主要侵犯骶髂关节,随之引起病变累及脊柱及髋关节, 以致四肢关节僵硬, 引起髋关节畸形、强直, 患者疼痛感强烈可导致患者无法正常生活。全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗强直性脊柱炎临床效果显著, 可明显减轻患者的疼痛感, 改善关节活动功能, 提高患者生活质量。现将2005年1月～ 2013年12月本院骨科收治的18例强直性脊柱炎经全髋关节置换术治疗的临床疗效进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2005年1月～ 2013年12月本院骨科接收的18例(22个髋)强直性脊柱炎患者实施THA治疗, 18例患者中, 男16例, 女2例, 均为初次髋关节置换。年龄26～52岁, 平均年龄(32±3.6)岁。病程2～24年, 平均病程(10.6±4.2)年。18例患者术前均表现为髋关节的强直性畸形, 走路较为困难, 无法正常下蹲等。均伴有程度不同的髋部疼痛感, 髋关节活动度26～95°, 平均活动度65°, Harris评分10～58分, 平均评分(38.62±4.34)分, 疼痛NPRS评分平均(4.4±0.8)分。术前18例患者监测人类白细胞抗原B27 (HLA-B27)均呈阳性, 类风湿因子(RF)均呈阴性, C反应蛋白(CRP)与血沉(ESR)均处在正常范围内。结合临床表现与检查结果后, 均确诊为强直性脊柱炎。

1.2手术方法 根据患者实际病变情况, 大多数患者行连续硬膜外麻醉, 如出现类风湿等情况, 导致穿刺未能成功者,行全身麻醉。患者采取侧卧体位, 手术入路通常选择髋关节前、后外侧, 若患者髋关节屈曲畸形, 则应选用髋关节外侧入路进行手术, 患者无屈曲畸形, 则选用内侧入路。需将关节周围痉挛软组织进行充分松解, 并清理关节内及周围增生的滑膜、肉芽组织、增生骨赘等［1］。确认髋臼软骨位置后,以真臼的下极即横韧带处作为安放人工髋臼的下缘。外翻45°, 前倾角5～10°, 放置2枚螺钉固定后放入高分子聚乙烯髋臼内衬。髓腔锉从小到大依次扩髓, 于前倾10°安放股骨假体及股骨头假体, 复位, 将一根引流管置于关节腔, 关闭伤口, 术后负压引流1～2 d。术后行X线检查, 确认假体是否固定良好, 有无移位或松动等情况。及时给予患者抗生素以防术后感染, 预防肾静脉血栓治疗7～14 d。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访1～3年, 平均随访(1.2±0.3)年, 18例患者行THA后未发现髋关节脱位及假体移位、松动等情况, 也未出现肾静脉血栓等并发症。术后患者髋关节总活动度192°, Harris评分(80.2±3.2)分, 疼痛NPRS评分(0.5±0.3), 与术前比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

强直性脊柱炎属于常见的慢性炎性疾病, 以男性青壮年居多。该病主要侵犯骶髂关节、脊柱以及脊柱旁软组织与外周关节, 疼痛感强烈。严重的AS患者还可能出现关节强直或畸形, 导致患者无法正常行走活动, 严重影响患者的正常生活。THA治疗AS效果显著, 尤其髋关节屈曲强直急性严重患者适用本手术治疗。经THA治疗后, 髋关节的总活动度及髋关节Harris评分相比术前得到明显改善与提高。

在手术过程中, 应注意：髋臼锉挫磨时力度的把握, 不能穿透髋臼内壁, 尤其在处理伴有骨质疏松的患者时要更加注意；髋臼成形方向保持在5～10°的前倾角和45°左右的外展角；关节周围痉挛软组织要进行充分松解, 并清理关节内及周围增生的滑膜、肉芽组织、增生骨赘, 保证假体稳定。

在选择关节置换假体时, 一般认为骨水泥型全髋关节置换术长期固定后容易松动, 因而年轻的患者建议采用生物型全髋关节置换假体。无明显骨质疏松的AS患者则建议选用骨水泥型股骨假体和生物固定的髋臼, 骨质疏松严重的AS患者, 则建议采用骨水泥固定的假体［2］。

为了更好地恢复髋关节功能, 术后科学适度的锻炼必不可少。患者在医护人员指导下进行被动或主动的训练, 术后1 d可进行适当康复训练；2 d后可帮助患者进行股四头肌收缩训练及主动髋关节功能锻炼；3 d后可让患者在辅助外物帮助下进行下地行走, 康复训练需循序而进, 不可过量, 否则会对假体造成损害。嘱咐患者3个月内切勿负重, 并且定期回访。

综上所述, AS患者行THA后可使其髋关节功能得到显著改善, 相信今后伴随医学科技的发展, 会促进THA相关材料及技术的进步, 以更快、更好地降低术后并发症, 使患者尽快恢复髋关节功能, 提高临床疗效, 在临床广泛推广。

参考文献

［1］ 张洋, 刘日光, 李江伟.全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直畸形.贵阳医学院学报, 2010, 35(5):47-50.

［2］ 李康华, 李国军, 朱勇, 等.强直性脊柱炎全髋关节置换术临床分析.新乡医学院学报, 2009, 26(1):66-68.

2014-06-26］

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