降钙素原在全身炎症反应综合征中的临床价值

姜娟 姚贵江

降钙素原在全身炎症反应综合征中的临床价值

姜娟 姚贵江

目的探讨在感染性与非感染性全身炎症反应综合征(SIRS)中降钙素原(PCT)对二者的鉴别诊断及对感染性SIRS患者病情的评价作用。方法123例临床诊断为SIRS的患者, 随机分为A、B两组。A组为非感染组, B组为感染组。监测两组患者血常规的白细胞总数、中性粒细胞比例、血小板计数、C反应蛋白值(CRP)、血清降钙素原(PCT)。结果感染组血清PCT水平明显高于非感染组差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论与传统的炎症指标相比, PCT可以作为鉴别感染性与非感染性SIRS的重要指标之一, 并对感染性SIRS作出病情严重程度评估、预后判定。

降钙素原；全身炎症反应综合征；感染性全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合症(SIRS)是指机体的一种炎症反应,表现为自我破坏, 病情可呈持续放大、不能控制, 可使远隔部位出现炎症反应。脓毒症(sepsis)是表现为SIRS, 由感染因素引起的。脓毒症是当前临床上最具威胁性的并发症, 其高发病率、高病死率、高耗资和发病率持续增加的特点已经成为导致重症患者死亡率增加的主体原因。

脓毒症在随着广谱抗生素的应用、有创性诊断、有创性治疗的增多、高危患者手术机会的增多, 各种原因导致机体抵抗力下降等因素使其发生率不断增加。为减少脓毒症的发生, 减轻脓毒症患者的病情, 早期诊断感染性SIRS、尽早采用有效抗菌素治疗具有重要作用。有研究认为, 与常用的传统感染指标体温、血常规白细胞计数、CRP等比较, 血清降钙素原(PCT)的敏感性和特异性对感染性疾病的诊断更有价值, 且血清降钙素原浓度与全身性感染的严重程度以及临床预后明显相关［1］。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月～2013年10月本院ICU收治的临床诊断为SIRS的患者, 共123例。其中男68例,女55例, 年龄35～88岁, 平均年龄(69.83±15.24)岁。诊断标准参考1992年美国胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/ SCCM)共识会议有关SIRS、脓毒症的诊断标准［2］, 其中有明确感染依据的SIRS患者入选感染性SIRS组, 其余病例列入非感染性SIRS组。SIRS诊断依据有(具备以下四点中的至少两点)：①体温＞38℃或＜36℃。②心率＞90次/min。③呼吸＞20次/min或过度通气, PaCO2＜32 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)。④血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L。将患者分为两组：A组64例, 为非感染性SIRS, B组59例, 为感染性SIRS, 感染性SIRS尚需具备经实验室或影像学、超声学检查, 结合临床表现明确存在感染灶, 如三大常规血、便、尿化验提示感染, 胸片或肺CT提示炎性渗出表现, 感染部位穿刺引流液为脓性, 感染部位标本及血标本培养呈阳性等。

1.2检查方法 入选患者均行基本生命体征监测、胸片或肺CT检查、腹部彩超、三大常规血、便、尿化验、肝肾功能指标、血清CRP、PCT及血、尿、痰、引流物等细菌学培养。血清PCT测定采用酶联荧光分析法(ELFA法), 灵敏度为0.05 ng/ml。CRP采用免疫比浊法测定, 正常值＜0.8 mg/dl。

1.3统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

血清PCT水平在非感染性SIRS组与感染性SIRS组结果比较：A组(非感染性SIRS组)血清PCT水平正常或有轻微上升, B组(感染性SIRS组)血清PCT水平上升幅度明显提高, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), PCT可作为鉴别感染性与非感染性SIRS的重要指标之一, 见表1。

表1入选患者基础情况及监测的炎性指标结果

注：两组比较, P＜0.05

组别例数平均年龄(岁)体温(℃)WBC(×109/L)NEUT(%)PLT(×109/L)CRP(mg/dl)PCT(mg/ml) A组64 70.0±17.1236.6±0.7 7.1±2.271.3±9.9268±1464.28±4.77 0.10±0.190 B组5969.98±16.2337.3±1.110.2±4.9 75.9±13.6247±1354.87±4.790.34±0.70

感染性SIRS组按其病情严重程度及近期预后分为轻、重度。入院10 d内出现休克、脓毒症、脏器功能不全、全因死亡的为重度。59例患者轻度28例, 重度31例, 具体情况见表2。

表259例不同程度感染性SIRS患者PCT结果

程度例数PCT(ng/ml)轻度280.34±0.70重度314.99±0.73

3 讨论

降钙素原(PCT)是一种生理状态下主要由甲状腺C细胞分泌, 在体内外稳定性很好的降钙素的前体蛋白, 在健康个体血清中含量非常低 (成人10～50 pg/ml), 几乎检测不到［3］。内毒素等细胞因子诱导下, PCT在2～3 h开始增加, 6～8 h快速升高, 12～48 h在血中浓度达峰值, 2～3 d后可回落至正常水平。在全身性感染的情况下, 甲状腺以外的多种组织和细胞开始释放PCT。一般PCT达到0.5 μg/L可认为感染存在［4,5］。有研究发现在脓毒性休克时, 血清中PCT浓度显著上升, 其上升幅度与感染存在的严重程度成正相关［6］。有观察报道认为对患者PCT的动态监测, 可及早认识到感染的严重程度、分析抗感染药物治疗效果, 指导抗生素的及时更换, 缩短住院时间［7］。 因临床工作具有很大的不确定性, 对PCT指导感染诊断的特异性、敏感性不能一味认同, 有研究报告发现一些重症感染患者并没有随着感染的加重血清PCT浓度明显增高, 反而在某些非传染性疾病中PCT指标可能升高。分析可能的原因与患者严重病情导致的营养状况较差, 特别是老年患者对刺激的反应性降低有关［8］。因此, 临床采用PCT指导感染患者的评价必须结合患者的具体情况, 动态观察患者的症状、体征、监测化验结果及治疗效果等因素使PCT的应用达到最大化。

［1］ Castelli GP, Pognani C, Cita M, et al.Procalcitonin, C-reactive protein, white blood cells and SOFA score in ICU: diagnosis and monitoring of sepsis.Minerva Anestesiol, 2006, 72(1-2):69-80.

［2］ 张勇, 朱述阳, 韩兆勇, 等.社区获得性肺炎患者血清瘦素水平变化及其与 C反应蛋白和降钙素原的相关性研究.实用医学杂志, 2011, 27(21):3863-3866.

［3］ 冯亚群, 胡祥华, 梁亚勇.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值.实用医学杂志, 2010, 26(9):1582-1584.

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［5］ Giamarellos-bourboulis EJ, Mega A, Greeka P, et al.Procalcitonin：a marker to clearly differentiate systemic inflammatory response syndrome and sepsis in the critically ill patient.Intensive Care Med, 2002, 28(9):1351-1356.

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［7］ 劳永光, 黄庆, 宋小娟.降钙素原指导 ICU危重患者抗菌治疗的临床价值.实用医学杂志, 2012, 28(9):1479-1481.

［8］ 曹秋梅, 傅研.血浆降钙素原在危重患者中临床应用的研究.中华全科医师杂志, 2007, 6(7):411-414.

2014-07-18］

132001 吉林市人民医院重症医学科