腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理

2014-01-23可利美

中国现代药物应用 2014年9期

可利美

腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理

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目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理。方法总结48例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理经验。包括整体护理、术前心理护理、术前准备、术后并发症的观察, 会阴部护理, 管道护理, 出院指导。结果本组患者术后6 h进流质饮食, 36～72 h拔出尿管, 术后4～7 d出院, 均无并发症。结论精心的护理是腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者早日康复的关键。

腹腔镜；阴式子宫切除术；护理

近几年腹腔镜辅助经阴道手术因符合微创原则得到了较快发展, 逐步呈现出取代部分经典腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势, 成为现代手术方式的一种补充和创新［1］。阴式子宫切除术是指经阴道切除子宫或附件的一种手术, 主要适用于子宫肌瘤、子宫脱垂及阴道前后壁膨出、子宫腺肌病患者。具术后下床活动早、进食早、恢复快、住院时间短等优点, 本科2013年6月～2014年1月对48例患者实施了腹腔镜辅助阴式子宫切除术, 术后给予经精心护理,均痊愈出院。

1 临床资料

本组48例, 40～76岁, 平均年龄51岁。子宫肌瘤26例,子宫脱垂22例, 1度脱垂10例, 2度脱垂8例3度脱垂4例。10例子宫脱垂伴有不同程度的阴道前后壁膨出。均行腹腔镜辅助阴式子宫切除, 合并阴道膨出者行修补术。手术效果好, 均满意出院。

2 护理

2. 1术前护理

2. 1. 1心里护理由于患者年龄相对较大, 文化程度偏低,对疾病认识不足, 心里负担较重［2］, 再有对新技术缺乏了解,担心手术成功率低, 所以应用通俗易懂的语言, 向患者解释疾病的原因、症状, 各种检查的目的、意义。护士应及时掌握患者的心里状态, 抓住时机主动给患者讲解腹腔镜的知识,根据不同原因给予针对性的疏导［3］, 手术会对患者及其家属造成很大的精神压力, 所以护士要积极运用医学知识耐心解答患者及家属的提问, 帮助他们了解有关术后的一些生活知识, 使其以最佳的心理状态配合治疗。

2. 1. 2术前检查做好血常规、尿常规、凝血四项、术前九项、血糖血脂、肝功能肾功能、B超、心图胸部片宫颈刮片等, 必要时行诊刮术。

2. 1. 3术前准备 ①饮食:指导患者进食富含营养的少渣,半流质食物, 以提高机体对手术的耐受力。②皮肤准备：腹部及会阴部备皮。由于腹腔镜手术需在肚脐眼或脐周穿刺,脐孔应注意清洁, 备皮前, 用肥皂水清洗脐部, 备皮毕, 用络合碘棉签彻底拭去脐窝污秽。③阴道准备：阴道手术因术野小, 距肛门近, 阴道寄生菌多等, 手术操作会增加逆行感染的机会［4］, 因此, 术前阴道准备必须充分：常规术前3天给予0.5%碘伏溶液擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈2次/d, 动作要轻柔, 避免损伤宫颈周围的黏膜。术日晨用0.5%碘伏阴道消毒。子宫脱垂患者一般伴有宫颈肥大、糜烂、感染及阴道壁增厚等情况, 因此, 术前部分患者要给予1:5000高锰酸钾坐浴1周, 2次/d, 每次至少30 min, 以消除炎症, 必要时阴道内放置己烯雌酚片0.25 mg, 以减少术中出血。④肠道准备：术前12 h禁食, 4～6 h禁饮水, 术前日晚上及手术日给于生理盐水晨清洁灌肠晨, 以防止麻醉后因肠道松弛大便污染手术台。

2. 2术后护理

2. 2. 1一般护理根据医嘱观察患者的生命体征 , 密切观察引流管是否通畅, 引流液的颜色、性质及引流液的量。术后6 h可进少量温开水, 术后有咳嗽、咳痰者, 嘱患者多饮水,必要时给予雾化吸入。

2. 2. 2会阴部护理用碘伏棉球擦洗会阴2次/d, 连擦3 d。留置尿管期间, 鼓励患者多饮水, 以增加尿量, 起到稀释尿液, 自净膀胱作用。拔出尿管前一日, 夹闭尿管, 2～3 h放尿一次, 以免膀胱过度充盈导致尿潴留而再次留置尿管, 增加泌尿系感染机会。

2. 2. 3早期活动术后麻醉未消失时给予按摩双下肢, 促进血循环, 预防血栓, 6 h后如生命体征平稳, 可指导或协助患者床上活动, 24 h后可协助患者下床活动, 以促进肠蠕动,减轻腹胀、早日康复。

2. 2. 4并发症观察 ①恶心、呕吐：多为麻药的副作用,应嘱患者头偏向一侧, 以免误吸, 必要时给予止吐药；②脐孔出血：一般为穿刺鞘拔出后穿刺孔渗血所至, 如敷料渗湿应及时更换。③皮下气肿：多因手术时腹中气压过高或切口过大, 扪之有滚动感, 可自行消失, 一般不需特殊处理, 本组无一例发生。④阴道残端出血：可能为结扎线脱落过或电凝不完全所致, 发生率为1%～4%, 本组无一例发生。

2. 2. 5饮食指导术后6 h可进流质饮食, 排气后可进普通饮食。注意食物的营养大配, 保证足够的营养摄入, 促进早日康复。

2. 2. 6出院指导告诉患者出院后注意休息, 加强营养, 增强机体抵抗力。1个月后到医院复查, 3个月内避免久蹲、久站、或提重物, 若下腹部疼痛、不适, 阴道流血或异样分泌物应及时就诊。