722实时动态胰岛素泵系统使用与护理

张晶慧

722实时动态胰岛素泵系统使用与护理

张晶慧

总结了对20例糖尿病患者使用722实时动态胰岛素泵系统进行胰岛素泵治疗及72 h的动态血糖监测, 并实行相关护理, 包括心理护理, 患者需要配合事项等。认为患者使用实时动态胰岛素泵系统, 能更快地使血糖达标, 缩短住院时间, 提高患者满意度。

糖尿病； 722实时动态胰岛素泵系统；护理

糖尿病是一组以高血糖为主要特征的内分泌代谢性疾病, 病程长, 并发症严重, 在治疗过程中血糖常出现波动, 因此胰岛素泵及血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的手段［1］, 722实时动态胰岛素泵系统将实时动态血糖监测(CGMS)、胰岛素持续输注(CSII)与糖尿病信息管理(CareLink)融合在一起, 开创了糖尿病管理新纪元, 该系统可以对糖尿病患者进行实时动态血糖监测, 根据血糖的变化, 患者或医生可以随时调整胰岛素的输注, 有助于糖尿病患者的血糖监控与规范治疗。本院与时俱进, 于2013年引进2台722实时动态胰岛素泵系统, 现将2013年8月～2014年2月本科20例患者使用722实时动态胰岛素泵系统进行胰岛素治疗及血糖监测现将护理体会总结一下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 2013年8月～2014年2月对本科20例糖尿病患者使用722实时动态胰岛素泵系统, 1型糖尿病5例, 2型糖尿病15例, 年龄5～70岁, 其中初发糖尿病5例, 其余病程5～26年, 空腹血糖9.0～20.0 mmol/L, 餐后血糖12.0～30.0 mmol/L, HbAlc 8.0%～10.0%。

1. 2方法 722实时动态胰岛素泵系统是由美国Minimed公司生产的, 它由充电器、发送器、测试器、CarelinkUSB、CarelinkPro软件、胰岛素泵6个部分组成, 使用722胰岛素泵方法同712胰岛素泵, 使用动态血糖监测仪时需注意①从冰箱中取出CGMS探头, 检查有效期及包装是否完好, 将探头复温30 min。②将探头安装在助针器上, 常规消毒后, 左手绷紧皮肤, 右手持助针器, 与皮肤呈45～60°按下开关, 使针头刺入皮下, 分离探头与助针器, 植入后等待15 min, 期间可以在胰岛素泵上进行探头参数设置, 15 min后连接探头与发送器。③探头开始初始化, 2 h后初始化结束, 输入一个指血血糖, 机器开始工作, 6 h后输入第二个指血血糖进行校准,每日输入4次指血进行校对。④72 h监测结束后将数据下载到电脑上, 做出完整的血糖图谱。

2 护理

2. 1心理护理 良好的情绪状态是患者能够顺利完成监测的重要保证。患者的心理负担主要有不了解722实时动态胰岛素泵系统使用的目的及意义, 担心费用过高, 加重经济负担, 佩戴722实时动态血糖胰岛素泵系统报警时不会处理,会导致行动不方便, 皮肤发生感染, 护士要耐心地向患者做好解释工作, 消除顾虑, 使之积极配合。对于儿童, 由于大部分为独生子女, 比较娇惯, 告知他们带泵及动态血糖监测可以减少胰岛素的注射及血糖监测的次数, 使之愿意带泵。

2. 1. 1向患者及家属讲解 722胰岛素泵系统的作用 722实时动态胰岛素泵系统是世界上首款带有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵系统, 这一卓越的技术是糖尿病诊治领域的一大突破, 为医生和患者开创了更具优势的胰岛素泵疗法,实现了对血糖变化规律的实时掌握, 提供了全新的治疗模式。实时动态血糖监测能为医生提供宝贵的信息, 如血糖变化时的速率和方向。系统提供即时的血糖值, 趋势图和趋势箭头信息, 供医生和患者掌握饮食、运动、药物和生活方式对血糖水平的影响, 有了这些珍贵的信息, 医生就能帮助患者及早降低高血糖或低血糖的发病频率和程度。

2. 1. 2向患者及家属讲解722胰岛素泵的作用 模拟人体胰腺, 更接近生理状态, 安全、可靠、方便、灵活、准确。能够强化治疗, 平稳降糖, 解决了患者每天扎针的痛苦, 让患者治疗更自由、更省心, 精确输送胰岛素, 安全可靠。

2. 1. 3认识监测指尖血糖的局限性 每次监测的血糖只是一个时间点的血糖, 有一定的局限性, 不能发现24 h的血糖波动, 而动态血糖监测能反应各时段的血糖水平, 但安装动态血糖监测后仍需要用患者的指尖血糖水平对细胞外液的葡萄糖浓度进行校正, 取得有效、正确的监测结果, 以指导治疗,每日需输入4次血糖值进行校对, 可以选择三餐前, 及睡前,不要在血糖波动大的时候输入血糖值, 比如刚吃过饭, 或是剧烈活动后, 血糖值测完后要在5 min内输入, 并且要使用同一台血糖仪及相同批号的试纸。

2. 1. 4告知使用722实时动态胰岛素泵系统患者需要配合的注意事项 , 使患者能够主动积极地参与治疗 ①指导患者防止管路折叠的有关办法, 发现问题及时通知医务人员。②患者佩戴722实时动态胰岛素泵期间, 不能进行X线、CT、核磁共振成像(MRI)的影像学检查, 以防干扰, 或者对泵造成损坏。③告知患者记录饮食及运动情况, 以便掌握饮食及运动对血糖的影响, 722实时动态胰岛素泵发生报警时不要惊慌、害怕, 要及时通知护士处理。④ 低血糖是糖尿病治疗过程中无法回避的一个问题, 告知患者出现低血糖时的症状,如心慌、出冷汗、手抖等, 当血糖值低于设定的低血糖报警值时, 泵会发出报警, 要及时进食。⑤避免将腰带压在植入探头上, 以免影响监测的顺利进行, 洗澡时带上专用的浴袋,最好采取淋浴, 不要将机器泡入水中。⑥对于年龄小的幼儿,由于好奇, 可能会触碰胰岛素泵上的按钮, 要使用安全锁来锁定键盘, 防止小儿触碰按钮, 导致胰岛素输注过量。

2. 1. 5722实时动态胰岛素泵系统能减少治疗的总费用动态血糖监测有效地解决了在糖尿病治疗中, 血糖监测的盲点问题, 为患者提供个体化的治疗方案［2］, 不但缩短治疗疗程,还可以将糖尿病控制到更理想的目标, 减少并发症的发生。

2. 2皮肤护理 操作前要洗净双手, 严格执行无菌操作, 每次要输入餐前大剂量时护士要检查穿刺部位, 保证软管置入皮下, 查看探头植入部位有无发红、出血、疼痛及探头脱出情况, 若探头脱出, 需重新为患者植入新的探头, 并向患者做好解释工作。

2. 3对722实时动态胰岛素泵系统要进行严格管理 科室派专人对722实时动态胰岛素泵进行管理, 探头应在0～4℃冰箱内保存, 否则会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性, 发送器使用后要放在充电器上冲电, 便于下次使用。

3 体会

糖尿病患者常规血糖监测有很大的局限性, 其测定的仅仅是某个时间点的血糖, 而CGMS能全面、客观的反映患者各时段血糖水平, 医生可以根据实时血糖信息, 调整胰岛素的用量。这样, 实时的血糖信息和治疗调整的整合, 保证了快速、安全、精准的血糖控制。722实时动态胰岛素泵系统是帮助糖尿病患者有效控制血糖的重大突破, 为了减低糖尿病引发并发症的风险, 如双目失明, 冠心病, 心梗, 尿毒症等,患者必须把血糖控制在尽可能正常的范围内, 但是严格的血糖控制会增加严重低血糖的风险, 可能会导致患者昏迷, 如果反复发作, 还会产生非常严重的后果, 在老年人发生的低血糖中, 尤其危险的是, 绝大部分为无症状性低血糖［3］, 722实时动态胰岛素泵系统有低血糖报警功能, 如果血糖降得过低, 泵会向患者发出警报, 有了这个安全屏障, 患者可以在快速降低血糖的同时, 更好地降低低血糖的风险。患者在使用722实时动态胰岛素泵系统期间, 有17例患者很好地完成了监测, 探头植入部位无感染及出血, 有2例患者在探头植入2 h初始化结束后报警, 采取将探头关闭2 h再重新开启探头, 使探头与组织液充分侵润后, 未再发生报警, 患者顺利完成72 h的血糖监测, 有1例机器报警, 护士未按照提示及时输入血糖值导致断图, 因此在护理过程中, 护士要熟悉操作流程, 熟练掌握胰岛素泵的英文界面, 掌握报警处理办法, 密切观察植入处皮肤, 这样才能顺利完成胰岛素泵及血糖监测, 使血糖平稳安全达标, 减少糖尿病并发症的发生和发展, 提高患者的生活质量。

［1］ 武红, 余凌飞.722实时动态胰岛素泵系统的使用与护理体会.全科护理, 2012, 10(11)：2943-2944.

［2］ 李建华.糖尿病患者动态血糖监测的临床应用及护理体会.中国现代药物应用, 2008, 2(3):104-105.

［3］ 周萍, 魏群, 陈燕, 等.动态血糖监测系统对血糖控制良好的老年2型糖尿病患者血糖漂移的观察.南昌大学学报(医学版), 2011, 51(3):54-55.

132001 吉林市人民医院